Фото бедра 90 см: 90х60х90 – уже не модно. Современные стандарты сексуальности

Корональная ( a ) и аксиальная STIR ( b ). Первичный отек вокруг гематомы в пределах M. Wastus intermediateus после прямой тупой травмы

В отличие от мышечных ушибов, мышечные разрывы обычно вызываются не прямым, а непрямым повреждением . Эта непрямая травма вызвана эксцентрическим сокращением [12]. При МРТ типичными признаками непрямых травм мышц являются гематома, разрыв волокон и отек мышц. Мышцы с высоким риском разрыва — это типы с высокой долей волокон типа II, мышцы с несколькими головками и мышцы, простирающиеся на два сустава, такие как M.biceps femoris, M. rectus femoris и приводящие мышцы [13]. Также более высок риск для мышц, которые демонстрируют высокий пиковый уровень напряжения при определенных движениях, например, M. rectus femoris (во время стрельбы) или M. biceps femoris (во время спринта) [5]. У футболистов наиболее часто задействованы мышцы задней поверхности бедра (37%), приводящие мышцы (23%) и четырехглавая мышца (19%) [5].

Локализация разрыва мышцы зависит от возраста пациента. У молодых спортсменов мышца обычно разрывается по несращенному апофизу.У пожилых людей разрыв чаще всего располагается в области сухожилия, которое часто уже поражено дегенеративными изменениями. У взрослых среднего возраста местом разрыва часто является мышечно-сухожильное соединение, которое является самым слабым звеном в цепи мышечно-сухожилие-кость [7, 12].

С радиологической точки зрения важно знать типичные результаты визуализации и уметь различать различные виды мышечных травм. Прогноз сильно различается для разных типов, и существует множество различных вариантов терапии.

Методы визуализации

При мышечных травмах бедра и бедра существует большое разнообразие моделей визуализации, от очень незначительных изменений напряжения мышц до полных разрывов с втягиванием мышцы и большой гематомы. И УЗИ (УЗИ), и МРТ обычно подходят для оценки мышечных травм [14, 15]. США часто используются в качестве первого метода, поскольку они широко доступны — даже в непосредственной близости от спортивной арены нескольких профессиональных футбольных клубов, быстрые, простые в использовании и доступные.Однако известно, что США сильно зависят от пользователей. Кроме того, сложно определить длину мышечного разрыва, и можно не заметить небольшие гематомы, особенно в течение первых 24 часов после травмы. МРТ — это более сложный метод визуализации, который считается эталоном при мышечных травмах. Он позволяет превосходно отображать наиболее важные результаты при мышечных травмах [6] и обладает высокой чувствительностью при выявлении острых и хронических изменений мягких тканей [16].

Для оценки мышечных травм на МРТ, как минимум должны быть получены последовательности с чувствительным к жидкости коротким тау-инверсионным восстановлением (STIR) или жиронасыщенными протонами (PDfs), с одной стороны, и последовательностями, взвешенными по T1, с другой. Чувствительные к жидкости последовательности позволяют визуализировать отек, мышечный разрыв, гематому и ушиб кости. В то время как последовательности PDf предоставляют больше анатомической информации, STIR менее чувствителен к металлическим артефактам и движениям пациента. С другой стороны, последовательности PD имеют более высокое отношение сигнал / шум (SNR) по сравнению с последовательностями STIR. Последовательности, взвешенные по T1, позволяют оценить (стрессовые) переломы, включая отрывы костей и гематомы. Необязательно могут использоваться T2-взвешенные последовательности. Последовательности с контрастным усилением не требуются после острой травмы.Более того, это обычная практика для оценки анатомических особенностей на изображениях без подавления жира. Последовательности Диксона (визуализация химического сдвига) могут быть полезны, поскольку они обеспечивают разделенные изображения только воды и только жира. Этот метод может обеспечить более равномерное подавление жира [17, 18].

Классификация и прогноз

Мышечные травмы у спортсменов весьма разнообразны, и их сложно точно определить [4]. До сих пор не существует четкого консенсуса по клинической системе оценки . У каждой системы оценок есть свои сильные и слабые стороны.Термин «мышечное напряжение», хотя он не всегда интерпретируется последовательно, часто используется [4]. Чтобы определить наиболее подходящую терапию и оценить время, когда нужно вернуться к игре, проводится клиническое обследование. Обычно он основан на трехуровневой классификации с учетом выпуклости и потери прочности. Одна из наиболее часто используемых систем клинической оценки была введена О’Донохью в 1962 году. С тех пор было предложено несколько других классификаций мышечных травм, представленных в таблице 2 [4].

Наиболее распространенная система классификации на основе МРТ мышечных травм, модифицированная с помощью классификации Peetrons на основе ультразвука, различает четыре степени [3] (Таблица 3). Он дает только приблизительную оценку и страдает недостатком широкого диапазона травм 2 степени и отсутствием рейтинга внутримышечного компонента сухожилия. Степень 0 используется в случаях с нормальной МРТ. К 1 степени относятся все случаи с МРТ, показывающим отек, но без структурных повреждений или кровоизлияния [4] (рис.2). Степень 2 — частичный, а степень 3 — полный разрыв мышцы (рис. 3). Время, чтобы вернуться в игру, тесно связано с оценкой — чем выше оценка, тем дольше время, чтобы вернуться в игру [3, 4]. Коррелятом МРТ мышечного напряжения 1 степени является внутримышечная гиперинтенсивность на чувствительных к жидкости последовательностях без признаков разрушения мышечных волокон (рис. 2). Широкий спектр травм 2 степени включает разрывы крошечных волокон (рис. 3) до крупных субтотальных разрывов мышц (рис. 4). Травма 3 степени представляет собой полный разрыв мышцы (рис.5). При травмах 3 степени необходимо определить и зарегистрировать степень сокращения мышц. Травмы 3 степени могут потребовать хирургического вмешательства.

Коронарная ( a ) и аксиальная STIR ( b ). Мышечное повреждение M. rectus femoris степени 1 с перистым внутримышечным отеком, но без разрыва мышечных волокон

Корональная последовательность STIR.Легкая травма 2 степени с частичным разрывом M. rectus femoris с отеком и гематомой

Сагиттальный T2w, насыщенный жиром последовательность. Тяжелая травма 2 степени с субтотальным разрывом на большом расстоянии более 20 см и гематомой M. rectus femoris

Другими прогностическими факторами для времени перерыва являются продольная длина, а также пропорция и объем мышечной травмы на МРТ [6, 19]. Продольная длина мышечной травмы, хотя она не учитывается в общей системе оценок, представленной в таблице 3, имеет наивысшую прогностическую ценность. Он отражает количество мышечных единиц, отделенных от апоневроза [19]. Повреждение внутримышечного компонента сухожилия (рис. 6), которое не учитывается в традиционной системе оценок, также связано с отсроченным возвращением к игре [7, 20]. Более того, предыдущая травма мышцы высокого риска увеличивает риск другой травмы той же мышцы [21].У элитных футболистов 16% мышечных травм являются повторными травмами, что означает увеличение времени простоя на 30% [4]. Недооцененная травма и последующее преждевременное возвращение к игре — частая причина повторных травм мышц. Также неадекватная реабилитация является фактором риска мышечных травм у футболистов [9].

Аксиальная шкала T2 ( a ) и корональное изображение STIR ( b ), показывающее разрывы внутримышечного компонента приводящей мышцы и сухожилия полусухожильной мышцы

Общие системы оценок не делят оценки дальше, поэтому что травмы с различной этиологией и прогнозом сгруппированы вместе, особенно в гетерогенную группу частичных разрывов.Мюнхенская классификация мышечных травм представляет собой комплексную систему классификации спортивных мышечных травм с целью более полной и сопоставимой классификации травм путем стандартизации терминов мышечных травм. Косвенные мышечные травмы классифицируются на функциональные и структурные нарушения с подклассификацией: функциональные нарушения определяются как острые непрямые мышечные нарушения без макроскопических доказательств (МРТ или УЗИ) мышечного разрыва, в то время как структурные нарушения относятся к любым острым непрямым мышечным повреждениям с макроскопических свидетельств (МРТ или УЗИ) мышечного разрыва [4].По сравнению с функциональными мышечными нарушениями, структурные травмы требуют большего времени, чтобы вернуться в игру. Эта простая классификация обеспечивает хорошую оценку травм и помогает поставить правильный диагноз, снижая при этом вероятность недопонимания и частоту рецидивов / осложнений. Он имеет сильную корреляцию со временем, чтобы вернуться в игру [4].

Дифференциальная диагностика мышечных травм бедра и бедра

Дифференциальная диагностика мышечных повреждений при МРТ — это болезненность мышц с отсроченным началом (DOMS), связанная с физической нагрузкой, и отек после тренировки. DOMS возникает через 1-2 дня после нагрузки и проявляется в виде местной боли, болезненности и припухлости мягких тканей, часто усиливающихся в течение 1 недели (рис. 7). Внешний вид мышц похож на травму, вызванную деформацией 1 степени, и показывает перистый узор на чувствительных к жидкости последовательностях в отношении межфасциального отека [22]. В отличие от DOMS, отек после тренировки обычно проходит в течение нескольких часов после тренировки. Как показано на рис. 8, он также может выглядеть как разрыв 1 степени.Кроме того, последовательность IVIM, которая будет упомянута ниже, предоставляет информацию о перфузии микрососудов после мышечного усилия [23].

Аксиальные ( a , c ) и коронарные ( b ) PDf-взвешенные МРТ-изображения у спортсмена с отсроченной болезненностью мышц через 4 дня после завершения триатлона. Обнаружен обширный отек нижних конечностей с обеих сторон, преимущественно с участием медиальной широкой мышцы бедра и медиальной головки икроножной мышцы (стрелки) (изображения любезно предоставлены доктором Д.Эндрю Ван Ден Хивер, Кейптаун, Южная Африка). Перепечатано с разрешения Springer: Springer Nature, Магнитно-резонансная томография скелетной мускулатуры, МРТ мышечных травм, Саймон Диммик, Кристоф Рехниц, Марк-Андре Вебер и Джеймс М. Линклейтер, 2014 г.

Sagittal STIR ( a ) и аксиальные протонно-взвешенные МРТ-изображения с насыщением жира ( b , c ), демонстрирующие обширный отек камбаловидной мышцы после тренировки у футболиста Австралийских правил.Отек сосредоточен вокруг мышечно-сухожильных соединений, демонстрируя географически ограниченное распределение (стрелки). Через 2 дня после МРТ пациент играл всю игру. Перепечатано с разрешения Springer: Springer Nature, Магнитно-резонансная томография скелетной мускулатуры, МРТ мышечных травм, Саймон Диммик, Кристоф Рехниц, Марк-Андре Вебер и Джеймс М. Линклейтер, 2014 г.

Осложнения

Возможные осложнения Мышечные травмы — это мышечная грыжа, острый или хронический синдром напряжения, оссифицирующий миозит, кальцифицирующий мионекроз и поражения Мореля-Лавалле [24]. Мышечные грыжи проявляются грыжей мышечной ткани через небольшой фасциальный дефект, связанный с предшествующей тупой или проникающей мышечной травмой (рис. 9). Мышечные грыжи увеличиваются в размерах во время активности и иногда не поддаются обнаружению в периоды отдыха, поэтому требуется динамическое или стоячее УЗИ [25,26,27,28].

16-летний кикбоксер с подозрением на «опухоль» боковой ноги, место отмечено капсулой. Осевые Т1 ( a ), Т2 ( b ) и постконтрастные T1f-взвешенные ( c ) МР-изображения демонстрируют мышечную грыжу длинной малоберцовой мышцы с выходом мышцы через передне-латеральную упаковочную фасцию.Грыжа следует визуализирующим характеристикам мышечной ткани во всех последовательностях. Год назад во время игры в футбол был получен прямой травм, предположительно, в результате разрыва лицевой панели. Пациент отметил увеличение размеров во время тренировки / мышечной активности. Перепечатано с разрешения Springer: Springer Nature, Магнитно-резонансная томография скелетной мускулатуры, МРТ мышечных травм, Саймон Диммик, Кристоф Рехниц, Марк-Андре Вебер и Джеймс М. Линклейтер, 2014 г.

Синдром компартмента — это вызвано мышечной аноксией из-за увеличения давления внутри отсека.Синдром хронической физической нагрузки возникает в результате повышенного давления в ней во время упражнений и проходит в состоянии покоя. С другой стороны, синдром острого компартмента — это неотложное хирургическое вмешательство, сопровождающееся болью, несоразмерной травме. На МРТ часто наблюдаются двусторонние пики гиперинтенсивности сигнала при нагрузке с отсроченным возвратом к нормальному сигналу (рис. 10).

Аксиальное МР-изображение, взвешенное по протонной плотности, с насыщением жира. Синдром компартмента, вызванного физической нагрузкой, ( a ) предплечье до тренировки, ( b ) отек после тренировки и отек в виде матового стекла в области плечевой кости и головки плечевой кости круглого пронатора (стрелка), в то время как остальная часть группа мышц-сгибателей-пронаторов выглядит нормальной, за исключением локтевого сгибателя запястья (пунктирные стрелки). Перепечатано с разрешения Springer: Springer Nature, Магнитно-резонансная томография скелетной мускулатуры, МРТ мышечных травм, Саймон Диммик, Кристоф Рехниц, Марк-Андре Вебер и Джеймс М. Линклейтер, 2014 г.

Оссифицирующий миозит (лучше : гетеротопическая оссификация, поскольку это состояние не является воспалительным процессом) является частым последствием мышечных травм. Вначале присутствуют гематома и отек. На МРТ наблюдается высокая интенсивность сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости, и повышенное усиление после введения контраста.Примерно через 6 недель могут быть обнаружены типичные визуализирующие особенности с периферическим краем окостенения, которое прогрессирует к центру [25] (Рис. 11).

Аксиальный T1fs с контрастным веществом ( a ), аксиальный T2fs ( b ), коронарный STIR ( c ) и стандартный рентгеновский снимок ( d ), показывающий оссифицирующий миозит подколенных сухожилий

Повреждения Мореля-Лавалле возникают в результате закрытой отслойной травмы в результате сдвиговых сил, связанных с травмой подачи, и в результате отделения подкожной клетчатки от фасции [29].На МРТ это часто сопровождается повторяющимся скоплением жидкости, при этом жидкость имеет переменную интенсивность сигнала (рис. 12).

Корональные PDf ( a ) и T1 ( b ), аксиальные PDf ( c ) и T1 ( d ). Повреждение дистального отдела бедра Мореля-Лавалле

Исследование мышечных травм

Методы МРТ, которые используются в качестве инструментов исследования при оценке скелетных мышц, зависят от уровня оксигенации крови (жирный шрифт), визуализации тензора диффузии (DTI), картирования T2 , и интравоксельное некогерентное движение (IVIM) [14, 23, 30, 31].Эти методы позволяют проводить неинвазивную функциональную оценку периферических микрососудов в скелетных мышцах. Хотя эти методы в настоящее время не используются в повседневной клинической практике, они улучшают понимание мышечной и сосудистой физиологии и изменений микроциркуляции.

В BOLD MRI , который основан на различных магнитных свойствах оксигемоглобина и дезоксигемоглобина, кровь используется в качестве эндогенного контрастного вещества. ЖЕЛТЫЙ шрифт позволяет изобразить микроваскуляризацию, метаболизм и сосудистую недостаточность как компартмент-синдром [7, 14, 32].В скелетных мышцах жирный контраст создается за счет микроциркуляции, которая очень чувствительна к изменениям физиологического поступления и потребности в кислороде [7].

DTI мышечной ткани позволяет исследовать микроархитектуру, извлекать индексы диффузии и отслеживать волокна. DTI оценивает целостность и ориентацию мышечных волокон. Могут быть обнаружены изменения на микроскопическом уровне, такие как нарушения диапазона z . Для мониторинга состояния скелетных мышц DTI превращается в клинически осуществимый инструмент, который может помочь понять патофизиологию синдрома хронической нагрузки [30].

Картирование Т2 определяет активацию мышц в определенных группах и раннюю жировую атрофию. Во время и после активности T2 увеличивается, и можно определить набор и емкость. Картирование Т2 может выявить раннюю микроскопическую жировую атрофию, не обнаруженную с помощью морфологической МРТ, представленную в виде повышенных значений Т2 [14, 32]. Другими передовыми методами МРТ-визуализации мышечных травм являются МР-спектроскопия, измеряющая энергию мышц и метаболизм липидов, и ASL, определяющие кровоток в мышечной ткани.

IVIM извлекает информацию, касающуюся микрососудистого кровотока, из множества полученных диффузных значений b . Он может определять увеличение перфузии микрососудов в определенном сегменте после определенной задачи и может соотносить эту перфузию с продолжительностью усилия. Кроме того, этот метод показал возможность количественной оценки микроваскулярности и микроструктуры, оценки истощения капилляров и деградации миофибрилл, что, таким образом, полезно при оценке дерматомиозита [23, 31].

Боль в боковом бедре | Госпиталист

67-летняя женщина с легким ожирением была направлена ​​по поводу плохо контролируемой гипертонии и жалоб на двустороннюю боль в бедре. Боль усиливается ночью: она просыпается, когда она перекатывается на бедра. Также она чувствует больше боли, когда поднимается по лестнице.

Недавно ей было трудно удерживать вес на левом бедре. Последние два с половиной года она использовала трость, купленную на распродаже. Ежедневный прием ибупрофена приносит ей небольшое облегчение.

Физический осмотр

При осмотре мы обнаружили, что у пациента наблюдалась болезненность бокового отдела бедра над большим вертелом с обеих сторон и небольшая боль в паху при внутренней / внешней ротации с двух сторон. (См. Фото 1 и 2.)

Мы заказали МРТ из-за опасений, что может быть перелом бедра. Результаты МРТ показывают, что обе вертельные сумки воспалились и заполнены жидкостью. В левой сумке было намного больше жидкости, чем в правой. (См. Фото 3.)

Вертельный бурсит

Мы наблюдаем вертельный бурсит у бегунов, а также после местной травмы.Однако это состояние чаще всего встречается у людей с нарушениями походки, например, вызванными состоянием после инсульта, несоответствием длины ног, беременностью, осложненным с медицинской точки зрения ожирением или неправильно отрегулированными тростью и ходунками.

Боль, вызванная вертельным бурситом, может быть сильной и может отдавать в ягодицу или переднюю часть бедра, имитируя перелом или радикулопатию.

Травантериальные бурсы

Вокруг большого вертела расположены три вертельные бурсы: две большие и одна малая.Малая сумка — это синяя подъязычная сумка, которая расположена выше и немного впереди проксимальной верхней поверхности большого вертела.

Есть две основные бурсы. Средняя подъязычная сумка находится под средней ягодичной мышцей, позади и выше проксимального края большого вертела. Сумка подъязычной мышцы расположена латеральнее большого вертела, но отделена от вертела средней ягодичной мышцей под сходящимися волокнами большой напряженной фасции и большой ягодичной мышцы и фасцией, когда они соединяются, образуя подвздошно-большеберцовый тракт.Эта бурса миндалевидной формы, длиной от 4 до 6 см и шириной от 2 до 4 см действует как механизм скольжения для передней части сухожилия большой ягодичной мышцы, когда она проходит над большим вертелом и вставляется в подвздошно-большеберцовый связок. (См. Фото 4.)

Лечение

Хотя нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) помогают некоторым пациентам, пожилые люди, которые больше всего страдают вертельным бурситом, часто имеют противопоказания к применению НПВП. Местные инъекции стероидов обеспечивают длительное облегчение для большинства пациентов.Чтобы ограничить рецидивы, исправить нарушения походки и укрепить осанку и мышцы бедер.

Инъекция вертельного бурсита

Чтобы ввести инъекцию вертельного бурсита, сначала определите местонахождение сумки большой подъязычной мышцы, пальпируя большой вертел. Бурса располагается непосредственно над надкостницей.

Затем определите область точечной болезненности. Закапать смесь стероида и местного анестетика. Правильное расположение будет подтверждено немедленным обезболиванием; однако стероидный эффект может занять до недели, чтобы облегчить боль.(См. Фото 5.)

Трехмесячное наблюдение

Пациентка вернулась через три месяца после инъекции в вертлужную сумку депо-стероидного препарата. Сегодня ей больше не нужна трость. Она хорошо спит и легко поднимается по лестнице. Ее кровяное давление хорошо контролируется, и она принимает минимальные лекарства после отмены НПВП. У нее возобновился интерес к немецким народным танцам.

Профилактика

Профилактика основана на нормализации патологии походки, вызвавшей воспаление бурсальной сумки.Обычно это означает укрепление квадрицепса — с правильно отрегулированным устройством помощи при ходьбе, например тростью или ортопедом, или без него. (См. Фото 6.) TH

Доктор Фикалора — адъюнкт-профессор медицины в Медицинском колледже клиники Мэйо, а Герхарт — студент третьего курса медицинского колледжа клиники Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Meralgia Paresthetica — частая причина боли в бедре

Парестетическая мералгия вызывается поражением латерального кожного нерва бедра.Тщательный анамнез может помочь выявить эту мононевропатию и привести к успешному лечению.

Meralgia paresthetica (MP), распространенное заболевание, наблюдаемое как врачами первичного звена, так и специалистами, легко диагностируется неправильно, поскольку оно может имитировать другие процессы заболевания. Часто просто осведомленность о состоянии и знание нескольких ключевых дифференцирующих факторов помогает клиницисту быстро распознать это расстройство.

MP — это мононевропатия, вызванная поражением латерального кожного нерва бедра (LFCN), который обеспечивает чувствительность боковой поверхности бедра.Когда происходит соударение или защемление нерва, пациент может испытывать онемение, жжение, колющие боли и боли на хорошо очерченном пути LFCN, от передней части бедра до чуть выше колена (Рисунок 1).

Наиболее частой причиной поражения LFCN является защемление нерва под паховой связкой (рис. 2), которое может происходить спонтанно или развиваться после травмы. ¹ Причины защемления нерва LFCN можно разделить на 3 категории: механические, метаболические и ятрогенные.Беременность (или любое состояние, повышающее давление в брюшной полости), ожирение, ношение тесной одежды / ремней в области талии, разная длина ног и дисфункция лонного симфиза (тазового пояса) — частые механические проблемы, приводящие к МП. ² Также было обнаружено, что ношение таких предметов, как бумажник или сотовый телефон, в передних и боковых карманах брюк может вызвать непреднамеренное сжатие нерва. Метаболические причины включают невропатию (от диабета или алкоголизма), гипотиреоз и отравление свинцом.Клиницисты должны спросить пациентов об условиях труда и жизни, в которых они могли подвергнуться воздействию свинцовой краски. Длительное вытяжение во время операции на позвоночнике или повреждение нерва во время расслоения забрюшинного пространства — частые ятрогенные причины; поэтому важно учитывать хирургический анамнез. ³

Дифференциальная диагностика

Крайне важно дифференцировать симптомы МП от других причин боли и нервного дискомфорта, которые могут иметь сходные клинические проявления.В дифференциал входят:

• Радикулопатия спинномозгового нерва в L1-L3 ⁴
• Злокачественное новообразование или метастаз в гребень подвздошной кости ⁵
• Миома матки или тазовая масса, сдавливающая нерв ⁶
• Отрывной перелом передней верхней подвздошной ости (ASIS) ^7,8
• Хронический аппендицит ⁹

Боль в бедре, которая проявляется неврологическими, урогенитальными или желудочно-кишечными симптомами, должна побудить к более целенаправленному обследованию, чтобы исключить МП. ¹⁰ Хотя симптомы могут различаться у разных пациентов, дифференциальный диагноз МП ограничен, и его обычно можно отличить с помощью клинической оценки и диагностических исследований.

Клиническая оценка

Из истории болезни пациента можно получить ключевую информацию, которая поможет клиницисту поставить диагноз МП. Например, тщательное обсуждение типа одежды, которую носит пациент (тесная), использование толстых ремней или рабочей одежды, которая может привести к защемлению в области ASIS, может выявить, ухудшаются ли симптомы во время их использования.Еще одна подсказка — если симптомы ухудшаются при длительном стоянии и разгибании бедер и улучшаются при сидении. ¹¹

Тест на сжатие таза — это диагностический инструмент, при котором пациента помещают в положение лежа на боку, в то время как внешняя направленная вниз сила прикладывается руками исследователя к боковой стороне ASIS. Давление удерживают в течение 45 секунд, чтобы определить, улучшились ли симптомы пациента. Улучшение симптомов считается положительным результатом теста и помогает исключить пояснично-крестцовую корешковую боль. ¹² В исследовании, проведенном Nouraei et al, 19 из 20 пациентов, у которых были исследования аномальной нервной проводимости, также имели положительный тест на сжатие таза.12 На основании этих результатов тест на сжатие таза имеет чувствительность диагностики МП 95%. . В том же исследовании было обнаружено, что отрицательный тазовый компрессионный тест был обнаружен у 14 из 15 пациентов, что дало специфичность 93,3%. Ход LFCN от живота до бедра может быть различным, с описанием 5 отдельных анатомических подтипов. ¹³

Сенсорное тестирование с легким прикосновением или тестирование моноволокна может проводиться с пациентом в положении лежа на спине для определения наличия онемения или парестезии вдоль распределения LFCN. LFCN — это только сенсорный нерв, поэтому у пациента не будет моторной слабости в истинной MP. Знак Тинеля также можно использовать для выявления болезненности и чувствительности в латеральной части паховой связки медиальнее ASIS (где обычно проходит LFCN). ¹⁴ В распределении LFCN часто наблюдается небольшая область выпадения волос на бедре из-за постоянного трения пациента пациентом. ¹⁰

Снижение или отсутствие кремастерического рефлекса (у пациентов мужского пола) может указывать на повреждение нерва L1, что исключает МП как возможный диагноз. Ручное мышечное тестирование миотомов L2-L5 имеет решающее значение, потому что, опять же, патология LFCN не вызывает двигательной дисфункции ни в одной из мышц нижних конечностей. Рефлекс на сухожилие надколенника будет нормальным, также следует провести тест на прямой ноге, чтобы исключить поясничную радикулопатию. ¹⁰ Если при обследовании выявлена ​​двигательная или сфинктерная дисфункция, симптомы пациента, вероятно, являются вторичными по отношению к поражению спинного мозга или нервных корешков.

Диагностическая оценка

Для исключения остеоартроза тазобедренного сустава или костных метастазов в подвздошную кишку сначала должны быть получены обычные рентгенограммы (рентгеновские снимки) таза и бедра (вид спереди и лягушачья лапка). ⁵ Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография могут исключить грыжу диска, поражения нервов, разрывы кольца или другие патологии позвоночника, которые могут вызывать радикулопатию.УЗИ органов малого таза следует проводить женщинам детородного возраста с длительными менструальными кровотечениями в анамнезе, чтобы исключить миому матки. ⁶ Подробный анамнез также укажет на наличие в анамнезе алкоголизма или воздействия свинца.

Во время первоначального обследования врач должен назначить анализ крови для проверки функции щитовидной железы, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, а также уровня свинца в сыворотке крови, поскольку это частые причины МП. ³ Общий анализ крови может быть назначен для оценки макроцитарной анемии и диабета у пациентов с симптомами нейропатии.

Нервная проба (блокада) может быть как диагностической, так и терапевтической у пациентов с подозрением на МП. Используя нервный стимулятор, можно определить местонахождение LFCN и ввести местный анестетик. Облегчение онемения и боли подтверждает диагноз МП. Новые методы проведения блокады нервов включают методы на основе ориентиров и под контролем ультразвука. ¹⁴ Ориентирный подход может представлять проблему, потому что нормальное течение LFCN и анатомия могут различаться у пациентов.Этот метод включает введение иглы на 2,5 см медиальнее ASIS и каудальнее паховой связки. Лидокаин можно вводить, когда чувствуется «потеря сопротивления» или «хлопок», когда игла проходит через фасциальный слой. ^3,8,15

Поскольку ориентировочный подход, по сути, является слепым подходом, методы под ультразвуковым контролем значительно улучшают показатели успеха при контакте с LFCN (84% против 5%, соответственно). ¹⁶ Если ультразвук не может идентифицировать LFCN, можно использовать инъекцию 5% декстрозы для рассечения между широкой фасцией и подвздошной мышцей, декомпрессируя зажатый нерв.

В исследовании Dureja et al. Изучались преимущества регулярных инъекций стероидов и бупивакаина (минимум 5 инъекций) с использованием дифенилгидантоина в качестве возможного лечения МП. Считается, что эти регулярные инъекции нарушают афферентную эфферентную петлю на уровне позвоночника, тем самым уменьшая боль, вызванную раздражением LFCN. ¹⁴ В сочетании с инъекциями пациентам также могут назначать трициклические антидепрессанты и противосудорожные препараты для облегчения невропатической боли. ¹⁷

Однако диагностические возможности исследований нервной проводимости были поставлены под сомнение. Исследование Seror et al. Продемонстрировало, что исследования соматосенсорно-вызванного потенциала (SSEP) LFCN не были чувствительны или специфичны для диагностики МП. В этом исследовании SSEP показывает чувствительность 5% и специфичность 95%, тогда как стимуляция бедра имела чувствительность 52% и специфичность 76%. После этого исследования принято считать, что тестирование SSEP неэффективно при диагностике МП. ¹⁸

Нейродиагностическое тестирование во многом зависит от навыков пользователя для получения точного результата. Были описаны два метода оценки нервной проводимости: стимуляция LFCN, когда он выходит из таза около ASIS и регистрация потенциалов дистально, или стимуляция дистально и запись проксимально в области ASIS. Ответы обычно имеют небольшую амплитуду; поэтому интерпретация сильно зависит от пользователя. Важно изучить обе стороны, чтобы сравнить амплитуды, и это исследование может быть трудно выполнить у людей с избыточным весом. ¹³

Варианты лечения

Лечение МП в первую очередь заключается в устранении любой первопричины удара (узкие брюки, ремни, кошельки, мобильный телефон). Затем следует консервативное лечение пероральными противовоспалительными препаратами. Обычно у 85% пациентов симптомы улучшаются только при консервативном лечении. ¹⁹ Пациентам, страдающим ожирением, следует посоветовать похудеть, что может помочь в разрешении их симптомов.

Физиотерапию следует рассматривать как нехирургический метод лечения МП, хотя в настоящее время нет данных, подтверждающих ее эффективность. ²⁰ Мануальные терапевтические техники, включая технику активного высвобождения и миофасциальную терапию для прямых мышц бедра и подвздошно-поясничной мышцы, были предложены как жизнеспособные варианты, но большинство доказательств в пользу этих методов получены из индивидуальных исследований. ²⁰ Другие полезные методы лечения включают влажное тепло, чрескожную электрическую стимуляцию нервов (TENS), фонофорез и использование методов мягких тканей, которые могут уменьшить боль и увеличить диапазон движений. ²¹

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в литературе обычно считается частью начального лечения, хотя, похоже, нет единого мнения о каком-либо конкретном НПВП или продолжительности лечения.Важно помнить о противопоказаниях к применению НПВП, включая, помимо прочего, язвы желудочно-кишечного тракта, почечную недостаточность и нарушения свертываемости крови. Пероральные стероиды также можно рассматривать как консервативный вариант лечения воспаления, хотя, похоже, в настоящее время нет исследований, подтверждающих это.

Перед хирургическим вмешательством следует попробовать инъекционную терапию с использованием методов на основе ориентиров или под контролем ультразвука. Симптомы, которые не поддаются лечению или приводят к потере трудоспособности, могут быть переданы для более ранней хирургической оценки. ¹³

Хирургическое лечение с целью исправления импинджмента обычно предназначено для пациентов, которые продолжают иметь симптомы, несмотря на консервативное лечение. Три подхода к хирургическому лечению МП включают: невролиз сужающейся ткани, невролиз и смещение LFCN и иссечение части LFCN. ¹³ В исследовании Son et al. Изучалась эффективность невролиза как средства лечения стойкого МП. Исследование показало, что эта техника принесла полное облегчение в 81 году.8% пациентов и частичное облегчение у 18,2% пациентов.22 Декомпрессия LFCN может быть выполнена хирургическим путем с разрезом на 2–3 см ниже ASIS по линии паховой связки. Тщательное тупое рассечение фасциальных плоскостей может идентифицировать LFCN и позволить хирургу проследить его до паховой связки. В том месте, где LFCN встречается с паховой связкой, связка разделяется для декомпрессии нерва. ¹² Хирургическое лечение обычно является последним вариантом лечения МП; опять же, консервативные меры должны быть выполнены в первую очередь в плане лечения.

Сводка

По нашему опыту, распространенность МП увеличивается, возможно, из-за демографического сдвига факторов риска, включая ожирение, работу, требующую длительного сидения, и модные тенденции. Хорошо разграниченная зона боли и парестезий, характеризующая МП, является основным признаком, который вызывает у врача подозрительность при идентификации этого состояния. Обучение пациентов имеет первостепенное значение, поскольку изменение факторов риска имеет важное значение для устранения раздражения нервов.Ультразвук стал ценным инструментом для выявления защемления нерва и точного проведения терапевтических инъекций. Гидродиссекция тканей — это развивающийся вариант, плохо описанный в литературе, но практикуемый многими сведущими в этой технике. Расширенная визуализация и нейродиагностическое тестирование часто не требуются, если история и клиническая оценка совпадают для МП.

Последнее обновление: 6 августа 2014 г.

Лучшие упражнения для четырехглавой мышцы бедра

Терминал для разгибания колена

Терминальное разгибание колен (TKE) — простой, но эффективный способ укрепить квадрицепсы в положении стоя.TKE считается функциональным упражнением, так как ваши квадрицепсы будут работать, поддерживая вес вашего тела.

Чтобы выполнить это упражнение, вы должны сначала получить у физиотерапевта эспандер, например терабэнд. Когда у вас будет браслет, вы должны быть готовы приступить к упражнению. Вот как это сделать:

1. Обвяжите эластичную ленту вокруг устойчивого предмета так, чтобы она была закреплена на высоте вашего колена. (Ножка тяжелого стола — хорошее место, но убедитесь, что она не двигается.)
2. Шагните в петлю ногой, которую вы хотите тренировать.
3. Встаньте лицом к точке крепления так, чтобы эластичная лента обернулась вокруг вашего колена, и ваше колено слегка согнуто.
4. Медленно выпрямите колено, натягивая ленту. Эластичная лента должна оказывать некоторое сопротивление, когда вы пытаетесь полностью выпрямить колено.
5. Когда ваше колено выпрямлено и повязка натянута, удерживайте это положение в течение трех секунд.
6. Медленно позвольте вашему колену еще раз немного согнуться.
7. Повторите упражнение 15 раз.

Как делать TKE как Pro

Выполняя упражнение ТКЕ, убедитесь, что вы двигаетесь медленно и устойчиво. Убедитесь, что ваше колено находится прямо над пальцами ног; он не должен отклоняться от плоскости движения над пальцами ног. Это может вызвать чрезмерную нагрузку на колено.

Вы можете усложнить TKE, поместив небольшую поролоновую подушку под опорную ногу. Вы также можете сделать это упражнение на равновесие, выполняя его, стоя только на одной ноге.

Слово Verywell

Работа над поддержанием силы квадрицепса поможет вам максимизировать подвижность и может снизить риск чрезмерной травмы при занятиях спортом. Посоветуйтесь со своим физкультурником, чтобы узнать, какие упражнения на квадрицепсы вам следует делать.

Таблицы размеров бюстгальтера и преобразования

Популярные бюстгальтеры сегодня. Прокрутите вниз для конверсий.

Международный размер бюстгальтера

Во всем мире используется несколько правил размеров бюстгальтеров , которые также называются «таблицами размеров» или «таблицами размеров».Условные обозначения названы по месту их происхождения и почти всегда в виде аббревиатуры (показано в скобках): американский (США), британский (Великобритания), европейский (ЕС), международный (Int), французский (FR), испанский (ES). , Бельгийский (BE), итальянский (IT), австралийский (AU), новозеландский (NZ), японский (JP) и южнокорейский (KO).

Для получения подробной информации и различий щелкните название соглашения выше.

EU и Int идентичны, но имеют альтернативные названия. США, Великобритания и ЕС / Int являются наиболее распространенными.На бирках товаров размеры обычно указаны в нескольких условных обозначениях.

Размеры состоят из трех частей: условное обозначение; число, обозначающее размер полосы; и буква, обозначающая размер чашки. Порядок этих трех частей может варьироваться, например: «US 32D», «D75 EU» и «AU 10C».

Размеры — это просто этикетки. Цифры и буквы часто означают разные вещи в зависимости от условных обозначений, даже если размеры идентичны.Это означает, например, что европейская A-чашка и американская A-чашка — это , а не .

Размеры США и Великобритании основаны на дюймах, остальные — в сантиметрах. 1 дюйм равен 2,54 см, и в результате преобразования размеров плохо сочетаются. Аппроксимации необходимы, особенно для чашек бюстгальтера. Большинство таблиц преобразования бюстгальтеров игнорируют или предполагают, что условные обозначения идеально сочетаются друг с другом, что делает их очень неточными.

Дополнительные сведения о сходствах и различиях между соглашениями о размерах см. В дополнительных примечаниях.

Размеры являются этикетками, а не измерениями

Не путайте размеры с размерами. Размеры — это просто «ярлыки». Например, «10» в «AU 10C» относится к 70-75 см под грудью, это означает, что , а не , относится к размеру 10 см или 10 дюймов. Чашечки бюстгальтера понимаются еще больше. Они относятся к разнице между измерениями под грудью и над бюстом, но также зависят от размера ремешка и означают разные вещи в зависимости от того, на каком размере ремешка они основаны.

Размер ремешка бюстгальтера Преобразование

Размеры ремешка основаны на измерениях под грудью, измеренных плотно и плотно. Размеры ремешков в США и Великобритании делятся с шагом 2 дюйма, а остальные — с шагом 5 см. Шаги не идентичны, так как 2 дюйма равны 5,08 см.

Точное преобразование

Поскольку шаги размера (2 дюйма и 5 см соответственно) не идентичны, возможны смещения и перекрытия. Эти различия более заметны в больших размерах.Ниже представлена ​​точная и точная таблица преобразования .