Если не видно разницы, зачем платить больше? (EPOX EP-8RDAE rev 2.1)
Эта работа была прислана на наш «бессрочный» конкурс статей.
Накануне нового года у меня случилась неприятность. Сгорела материнская плата, унеся за собой и процессор – старый добрый DURON 800 (кстати, отлично работавший на 1GHz). Денег тогда особо не было, а комп был нужен позарез – начиналась сессия. Так что собрал все деньги по карманам, пошел в магазин и прикупил, что подешевле. А подешевле оказалось: материнская плата EPOX EP-8RDAE (rev 2.1) и процессор DURON 1400 (48 неделя). Так же пришлось поменять память 256 (non DDR) на 256 PC3200 (Infineon) и блок питания 235W на 300W. Как выяснилось позднее, эта система обгоняла даже вдвое более дорогие конфигурации. Краткому тестированию данной конфигурации и посвящена эта статья.
Итак, начнем. Конфигурация компьютера следующая:
- Материнская плата — EPOX EP-8RDAE (rev 2.1)
- Видео – Sapphire Radeon 9100 (128 mb)
- Память – 256 Мбайт PC3200 Infineon
- Кулер — Thermaltake Volcano 6 CU+
- Термопаста — КПТ-8
- ОС — Microsoft Windows 2000 SP3, Catalyst 3.
05
05Для сравнения использовалась материнская плата EPOX 8RDA3+, память была установлена в 2-х канальном режиме (400 МГц). Остальная конфигурация идентична.
Для начала, думаю, следует рассказать о плате в целом. Построена она на логике NVIDIA: nForce2 400 в качестве северного моста и nForce2 MCP2 (MCP rev C1) выполняющего роль южного. В некоторых прайсах в названии платы присутствовала надпись Crush28D . Полазив по Интернету, я узнал, что это всего лишь первое обозначение набора логики nForce2 400 ULTRA + MCP2 (Как писалось, основными новациями были: память PC3200/DDR400, интерфейс AGP 8x, USB 2.0, IEEE 1394a и ATA-133). Плата имеет дополнительный разъем питания на +12V и работает лишь с блоком питания не ниже 300 W. (На 250W включила лишь вентиляторы).
Приятно было, что южный мост так же имеет радиатор для охлаждения. А из-за урезанности северного моста, следует ожидать его меньшего тепловыделения, и, следовательно, возможности большего разгона по шине.
Для разгона есть все, что душе угодно:
рекомендации
- CPU Voltage 1. 400 — 2.200V с шагом 0.025V
- AGP Voltage 1.5 – 1.8V с шагом 0.1V
- DIMM Voltage 2.50V, 2.63V, 2.77V, 2.90V.
- VDD Voltage (напряжение nForce2-400) 1.6V, 1.8V, 2.0V.
- FSB Frequency
- CPU Clock
- Memory Frequency
- AGP Frequency
- и много других подстроек.
400 — 2.200V с шагом 0.025VПроцессор Duron, промаркированный как DHD1400DLV1C — первая строка и вторая строка: MIXHB0333WPMW, оказался с заблокированным коэффициентом умножения в безмостиковом корпусе, а пропаивать мостики, теряя гарантию, не было желания. Разгон по шине тоже казался неперспективным, т.к. из обзора платы EPOX EP-8RDAE (rev 1.1), было известно, что она не может стабильно работать на 200 МГц шине и выше. Но каково было мое удивление, когда процессор спокойно запустился на 220 МГц (10,5*210=2200, 1.85 V).
Приятым сюрпризом была работа БИОС. При изменении и сохранение параметров, БИОС сначала тестировал систему на работоспособность и только в случае удачи производил сохранение, исключая возможность записи параметров, при которых система бы не запустилась.
Но дальнейшее тестирование производилось на частоте 2100 (200 МГц) при Vcore=1.65V, т.к. моей целью было тестирование платы, а не процессора.
Я не верил глазам и гонял всевозможные тесты, загружая процессор по полной программе – все прошло без единого сбоя! Это означало, что в rev 2.1 были исправлены недочеты, не позволяющие процессору работать на данной частоте. Но на этом сюрпризы не закончились. Из тестов памяти SiSoft Sandra и AIDA32, было отчетливо видно, что одноканальная память на
| Тест | 8RDAE | 8RDA3+ | |
| Sandra SiSoft 2004 | Арифмет. Dhrystone/Whetstone | 8000/3318 | 7998/3321 |
| МультимедиаInteger/Float | 19295/19814 | 19297/19815 | |
| Тест памятиInteger/Float | 3024/2735 | 3031/2812 | |
| AIDA32 Write/Read | 1018/3020 | 1032/3015 | |
| TestLAB | CPU performances | 252 | 251 |
| Memory performances RAM/Cache/BUS | 557 | 560 | |
| FreshDiagnose | CPU Dhrystone/Whetstone | 6386/6707 | 6390/6708 |
| Memory Bench Integer Assignment | 14100 | 14098 | |
| Memory Bench Real Assignment | 15038 | 15050 | |
| Memory Bench Integer Split | 25669 | 25667 | |
| Memory Bench Real Split | 23666 | 23670 | |
| Multimedia Bench | 2701 | 2702 | |
| 3DMark 2001 SE | 9660 | 9662 | |
| 3DMark03 | 1431 | 1433 | |
| AquaMark3 GFX/GPU/total | 2097/6187/17079 | 3000/6186/17080 | |
| QUAKE III (1024×768,Vertex, bilinear, sound=low, остальное по max) DEMO1/DEMO2 | 222. 6/239.5 | 221.8/238.6 | |
| Сжатие WinRAR2.29 (100 Мб, пустой аудиофайл) | 11 с. | 11 с. | |
| Unreal 2: The Awakening | 33.5 | 34 | |
| PCMark04 (V 1.1.0) | Score | 3142 | 3144 |
| CPU | 3304 | 3304 | |
| Memory | 2394 | 2396 | |
| Graphics | 1506 | 1505 | |
Как видно из представленных выше результатов, обе системы идут бок о бок, опережая или обгоняя друг друга, буквально, на погрешность измерения. Лишь в тесте памяти Float (Sandra) есть более-менее заметное опережение системы с 2-х канальной памятью, всего на 2.
5%.
Следующая таблица показывает результаты теста программы PassMark.
| Test Name | 8RDAE | 8RDA3+ | |
| Math — Addition | 498.22 | 485.98 | 486.01 |
| Math — Subtraction | 496.99 | 485.54 | 485.62 |
| Math — Multiplication | 388.81 | 431.60 | 430.59 |
| Math — Division | 37.30 | 46.53 | 46.54 |
| Math — Floating Point Addition | 420.00 | 434.60 | 434.51 |
| Math — Floating Point Subtraction | 420. 26 | 434.63 | 434.54 |
| Math — Floating Point Multiplication | 404.67 | 434.58 | 434.55 |
| Math — Floating Point Division | 92.55 | 150.42 | 150.41 |
| Math — Maximum MegaFLOPS | 459.03 | 689.43 | 688.10 |
| Graphics 3D — Complex | 44.49 | 317.90 | 320.21 |
| Memory — Allocate Small Block | 603.66 | 1638.14 | 1637.00 |
| Memory — Read Cached | 1142.50 | 715.07 | 716.02 |
| Memory — Read Uncached |  80 | 672.21 | 671.65 |
| Memory — Write | 602.52 | 644.25 | 645.01 |
| MMX — Addition | 480.28 | 698.94 | 698.92 |
| MMX — Subtraction | 480.51 | 697.43 | 698.01 |
| MMX — Multiplication | 467.97 | 673.92 | 674.52 |
| MMX — SSE/3DNow! | 911.94 | 1257.30 | 1256.98 |
| Math Mark | 332.40 | 371.19 | 371.20 |
| Memory Mark | 318.38 | 357.79 | 356.74 |
| MMX Mark | 297. 86 | 423.44 | 423.45 |
Это тестирование, также не опровергло тенденцию – практически идентичные результаты. Кстати, из большого количества тестов, проведенных другими людьми и выложенных на различных сайтах, я так же не нашел результатов, опережающих, хотя бы серьезно, данные (особенно это касается тестов памяти). Так же не проходит и предположение: «один тест заточен под память, другой под процессор, по этому и не видно разницы», т.к. использовался достаточно широкий диапазон разносторонних программ и тестов.
Конечно, у данной мат платы есть и свои минусы, по сравнению со старшими братьями:
- Отсутствие встроенной сетевой карты.
- Отсутствие S-ATA контроллера.
Но они несущественны, т.к. редко когда дома нужна сетевая карта, а уж если и нужна – стоит 100 родных деревянных, и S-ATA еще не настолько популярен, а главное лучше, чем ATA, чтобы его отсутствие считать недостатком.
Так же плата имеет достаточно неплохой интегрированный звук на чипсете C-media CMI9739A. Он поддерживает все наиболее популярные стандарты объемного звучания, такие как: Xear3D, CRL3D, DS3D, EAX2.0, A3D1.0 и при этом слабо загружает процессор (менее 5%). В отличие от многих более дорогих внешних звуковых карт, умеет налету декодировать для передачи по цифровому интерфейсу S-PDIF, что позволяет получить полноценный 5.1 звук в игровых приложениях. К тому же очень полезен 10-ти полосный эквалайзер, система виртуального объемного звучания. Есть, конечно, и недостатки: количество каналов всего 17 (но на данный момент это не так существенно), частота дискретизации ограничена 48кГц (16 бит).
Протестировав плату EPOX EP-8RDAE (rev 2.1), я сделал для себя два серьезных вывода: 1) Более поздние ревизии устраняют почти все ошибки ранних. 2) В двухканальной памяти для процессоров на платформе Socket A – НЕТ НИКАКОГО СМЫСЛА! (он есть лишь для P4, XEON, Athlon 64 и Opteron).
Из всего этого можно сделать вывод, что данная система почти аналогична Athlon XP 2800+ на nForce2 ULTRA 400, которая почти вдвое дороже той, что у меня (процессор + материнская плата ~$100). Поэтому позволю процитировать фразу одной очень известной рекламы: «Если не видно разницы, зачем платить больше?!».
Ждём Ваших комментариев в специально созданной ветке конференции.
Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или telegram-канал @overclockers_news — это удобные способы следить за новыми материалами на сайте. С картинками, расширенными описаниями и без рекламы.
Стиральный порошок DOSIA Автомат ActiveMAX Против пятен Альпийская свежесть — ««DOSIA»: если не видно разницы, зачем платить больше?»
«DOSIA» стиральный порошок против пятен «Альпийская свежеть».
- Место покупки – «Перекресток».
- Стоимость покупки ~ 52 рубля, без учета скидки по карте лояльности магазина.
Упаковка из макулатурного картона, которую можно сдать в переработку.
Вся необходимая информация от производителя нанесена на тару. Открылась без проблем и нареканий.
- Объем – 400 грамм.
Состав:
5% и более, но не менее 15% цеолиты и анионные ПАВ; менее 5% неоиногенные ПАВ; энзимы, оптический отбеливатель, отдушка.
Сам порошок белый по цвету с небольшими вкраплениями синего цвета. Не сильно мелкий, но при добавлении в машинку немного пылит.
Отдушка понравилась. Уж не знаю, как пахнет «Альпийская свежесть», но от конкурентного «Тайда» отличается. Немного напоминает мужской парфюм. Пахнет из пакета приятно и для меня ненавязчиво. После стирки на одежде остается легким шлейфом, не раздражает и быстро выветривается.
- Применение и результат:
Использую средство как основное для стирки и для смягчения ткани дополнительно добавляю кондиционер во время полоскания. Температурный режим выбираю исходя из ярлычков на одежде.
Расход средний. Добавляю примерно 1 столовую ложку (=25 гр) на килограмм сухого белья. На полную загрузку машины в 4 кг уходит 100 грамм сухого стирального порошка. В таком случае пачки хватает на 4-5 загрузок.
Пенообразование не обильное. Порошок хорошо вымывается из тканей после двукратного ополаскивания. Не оставляет после белесых разводов на темной одежде и неприятной пленки.
Чистота и отстирывание пятен – удовлетворительное. Эффективно удаляет пигментно-масляные загрязнения, такие как жир или пот. Отстирывает несложные и свежие пятна, с застарелыми и сильными загрязнениями необходимы дополнительные манипуляции с застирыванием пятен и замачиванием.
Средство не влияет на образование катышков или желтизну ткани, но вот спустя несколько стирок белые полотенца стали серыми.
После стирки без кондиционера ткань грубая и жесткая, но это легко исправляется дополнительным полосканием с каким-нибудь Ленором.
Стирка с порошком от «Доси» не истончает ткань.
Подходит для ручной стирки. Кожу рук сушит умеренно. Крупинки порошка прекрасно растворяются в воде и взбиваются в пену.
Аллергической реакции не вызывал, стираное белье не раздражает кожу, а аромат не удушает. При утюжке белья аромат не усиливается. Отдушка вполне перебивается ароматами кондиционера.
«DOSIA: Альпийская свежеть» недорогой стиральный порошок, универсальный и подходит для многих типов ткани, к покупке порекомендую.
Недостатки:
- Белое белье после нескольких стирок делает серым.
- Не везде можно купить.
Достоинства:
- Недорогой.
- Узнаваемый бренд.
- Не вызывает аллергической реакции.
- Подходит для ручной стирки.
jrcuk13рекомендует
Читать все отзывы 28
Другие отзывы
Читать все отзывы 28
Смотрите также
Популярные отзывы
Как понимать специальные рекламные предложения финансирования по кредитным картам
Многие розничные торговцы предлагают специальные
рекламное финансирование крупных покупок за счет предложений с отсроченной процентной ставкой.
Эти предложения обещают людям, что они не будут
взимаются проценты в течение рекламного периода, если они платят свои рекламные
полностью сальдо на конец периода. Потребители могут найти затраты на
отложенные проценты менее прозрачны.
Недавно майор Американский ритейлер объявил, что больше не будет предлагать акции с отсроченной процентной ставкой на его магазин кредитной карты. Вместо этого он предложит рекламный период с нулевым процентная ставка. При таком подходе с нулевой процентной ставкой проценты не начисляются. сборы в течение рекламного периода, даже если вы не погасите свой баланс до окончание рекламного периода.
Хотя отсроченные проценты и ноль интерес может показаться одинаковым, но различия могут иметь большое значение для вашего кошелька.
Вот как работают эти акции, и основные различия между ними.
разница между акциями с нулевой процентной ставкой и акциями с отложенной процентной ставкой
Рекламная акция с нулевой процентной ставкой
не будет добавлять проценты в зависимости от баланса вашей акционной покупки во время
рекламный период.
Даже если у вас все еще есть неоплаченный остаток, когда
период акции закончился, вы начнете платить проценты на что остаток только от дата окончания рекламного периода .
Эта акция может также потребовать от вас выполнения других условий, таких как создание
ваши минимальные ежемесячные платежи вовремя. Вы можете увидеть такую фразу, как «0% начальный год.
на 12 месяцев», чтобы описать этот тип продвижения.
Напротив, вы могли видеть
розничные продавцы, предлагающие кредитные карты с рекламой типа «Никаких процентов, если они оплачены».
полностью за 12 месяцев». Следите за «если». Это означает, что акция
предложение с отложенным процентом. Отсроченные проценты означают, что если вы не погасите весь баланс акционной покупки
вы внесли на свою карту, то к оставшейся сумме будут добавлены проценты, возвращающиеся к дате покупки остаток средств. Эта рекламная акция может также потребовать от вас выполнения других условий, таких как
своевременное внесение минимальных ежемесячных платежей.
Давайте разберем это. Эта диаграмма показывает разницу между два типа предложений кредитной карты.
Вот пример, основанный на покупке Телевизор за 400 долларов с картой, имеющей одну из этих двух рекламных акций. В этом примере вы вносите платежи вовремя, но не выплачивайте весь остаток в течение рекламный период.
Обратите внимание, что приведенный ниже расчет является лишь примером. Ан фактическая выписка по счету может немного отличаться.
Акция с нулевой процентной ставкой | Продвижение отсроченных процентов | |
|---|---|---|
Рекламное предложение | 0% на 12 месяцев | Без процентов при полной оплате в течение 12 месяцев |
Сумма покупки | 400 долларов | 400 долларов |
Сумма, которую вы выплачиваете в течение рекламного периода (при условии, что оплата составляет 25 долларов США в месяц) | $300 | $300 |
Остаток основной суммы после окончания акции | 100 долларов | 100 долларов |
Процентная ставка в период акции | 0% | 25% |
Начисленные проценты за первые 12 месяцев | $0 | $65 |
Процентная ставка после окончания рекламного периода | 25% | 25% |
Сумма, которую вы должны погасить в конце рекламного периода | 100 долларов | $165 |
По окончании рекламного периода вы заплатили только 300 долларов из 400 долларов за телевизор.
Это означает, что через 12 месяцев вы все еще должны 100 долларов, чтобы оплатить сам телевизор.
Если вы купили телевизор с помощью карты с нулевой процентной ставкой , вы должны будете заплатить 100 долларов США после окончания рекламного периода. Вы начнете платить проценты только по той сумме, которую вы все еще должны, и платить по годовой процентной ставке, указанной в вашем контракте.
Если вы купили телевизор с помощью карты с отсроченной процентной ставкой, вы будете должны 165 долларов США после окончания периода акции — 100 долларов США за сам телевизор и еще 65 долларов США в виде процентов. Это потому, что ваш интерес был только отложен. Поскольку вы не погасили остаток к концу рекламного периода, компания-эмитент кредитной карты взимает с вас проценты в размере 65 долларов США, которые накапливались в течение рекламного периода. Вы также начнете платить проценты по тому, что вы все еще должны, включая проценты в размере 65 долларов США по годовой процентной ставке, указанной в вашем контракте.
Как рассчитываются отсроченные проценты
Чтобы получить процентную ставку в размере 65 долларов в приведенном выше примере, компания-эмитент кредитной карты суммирует процентную ставку за предыдущие 12 месяцев. Вот как мы произвели вычисления в нашем примере:
- В первый месяц после покупки телевизора вы заплатили за него 25 долларов.
- Кредитор кредитной карты вычитает ваш платеж из общей суммы займа в размере 400 долларов и записывает проценты, примерно 8 долларов. Но пока этот процент не начислен.
- В следующем месяце вы платите еще 25 долларов в счет баланса на телевизоре.
- Этот следующий платеж вычитается из общей суммы, а отсроченный процент снова записывается, на этот раз примерно 7 долларов. Опять же, эти проценты еще не начислены.
- Вы продолжаете платить 25 долларов за покупку каждый платежный цикл, каждый месяц.
- После окончания 12-месячного рекламного периода вы все еще не выплатили первоначальную цену телевизора, которая составляла 400 долларов США. Таким образом, все платежи, которые были зарегистрированы и еще не списаны, теперь складываются вместе, чтобы получить проценты, которые вы должны за период действия акции. Эти проценты добавляются к сумме, которую вы все еще должны за покупку.
Таким образом, все платежи, которые были зарегистрированы и еще не списаны, теперь складываются вместе, чтобы получить проценты, которые вы должны за период действия акции. Эти проценты добавляются к сумме, которую вы все еще должны за покупку.На что обратить внимание при получении карты с нулевой процентной ставкой или промо-акцией с отложенной процентной ставкой
Акция с нулевой процентной ставкой не начисляет проценты задним числом, если весь остаток по акции не погашен. Но есть еще несколько важных моментов, которые следует учитывать как в отношении акций с нулевой процентной ставкой, так и в отношении акций с отсроченной процентной ставкой: все еще занимает деньги, которые вы должны погасить.
Рекламная ставка обычно ниже обычной ставки по карте. Кредитные карты магазина обычно имеют гораздо более высокую ставку, чем обычная банковская кредитная карта. 
. Если вы хотите, чтобы ваши дополнительные платежи шли на ваш рекламный баланс, чтобы вы могли погасить его в течение рекламного периода, вы можете попросить компанию, выпустившую вашу кредитную карту, применить все, что вы платите сверх минимальной суммы ежемесячного платежа, к вашему отложенному процентному балансу.Почему больницы и медицинские страховые компании не хотели, чтобы вы видели их цены
22 августа 2021 г.
В этом году федеральное правительство приказало больницам начать публиковать ценный секрет: полный список цен, о которых они договариваются с частными страховщиками.
Торговая ассоциация страховщиков назвала это правило неконституционным и заявила, что оно «подорвет конкурентные переговоры». Четыре ассоциации больниц совместно подали в суд на правительство, чтобы заблокировать его, и подали апелляцию, когда они проиграли.
Они снова проиграли, и семь месяцев спустя многие больницы просто игнорируют это требование и ничего не публикуют.
Но данные из больниц, которые выполнили требования, намекают на то, почему влиятельные отрасли промышленности хотели, чтобы эта информация оставалась скрытой.
Это показывает, что больницы взимают с пациентов совершенно разные суммы за одни и те же основные услуги: такие простые процедуры, как рентген или тест на беременность.
И в нем приводится множество примеров того, как крупные медицинские страховщики — одни из крупнейших в мире компаний с годовой прибылью в миллиарды — договариваются о неожиданно невыгодных тарифах для своих клиентов. Во многих случаях застрахованные пациенты получают более высокие цены, чем если бы они притворялись, что у них вообще нет страховки.
В Медицинском центре Университета Миссисипи колоноскопия стоит …
1463 долларов США
с планом Cigna.
2144 долларов США
с планом Aetna.
$782
вообще без страховки.
До сих пор у потребителей не было возможности узнать до того, как они получат счет, по каким ценам они и их страховщики будут платить.
Некоторые страховые компании отказались предоставить информацию, когда их попросили пациенты и работодатели, нанявшие компании для обеспечения страхового покрытия.
Эта секретность позволила больницам сообщать пациентам, что они получают «крутые» скидки, в то же время взимая с них во много раз больше, чем государственная программа, такая как Medicare, готова платить.
И у страховщиков осталось мало стимулов вести хорошие переговоры.
Специфическая экономика медицинского страхования также помогает поддерживать высокие цены.
Как посмотреть цены в вашей больнице (если они там есть) ›
Клиенты судят о страховых планах на основе того, покрываются ли они предпочитаемыми врачами и больницами, что затрудняет страховщику отказ от невыгодной сделки. У страховщика также может не быть сильной мотивации, учитывая, что чем больше тратится на уход, тем больше может заработать страховая компания.
Федеральные правила ограничивают прибыль страховщиков процентом от суммы, которую они тратят на уход.
А в некоторых планах с участием крупных работодателей страховщики даже не используют собственные деньги. Работодатели оплачивают медицинские счета и дают страховщикам часть расходов в обмен на управление планом.
У растущего числа пациентов есть причины для беспокойства, когда их страховая компания заключает невыгодную сделку. Все больше американцев, чем когда-либо, участвуют в планах с высокой франшизой, которые возлагают на них ответственность за расходы в тысячи долларов до того, как вступит в силу страховое покрытие.
Пациенты часто изо всех сил пытаются позволить себе эти счета. Шестнадцать процентов застрахованных семей в настоящее время имеют медицинские долги, средняя сумма которых составляет 2000 долларов.
Даже когда работники достигают своей франшизы, им, возможно, придется заплатить процент от стоимости. И в долгосрочной перспективе высокие цены проявляются в виде более высоких премий, которые по всей стране растут с каждым годом.
В больнице Пенсильванского университета тест на беременность стоит .
..
$18
для пациентов Blue Cross в Пенсильвании.
58 долларов
для пациентов Blue Cross HMO
в Нью-Джерси.
93 $
для пациентов Blue Cross PPO
в Нью-Джерси.
10 долларов
вообще без страховки.
Страховщики и больницы говорят, что просмотр нескольких услуг не дает полной картины их переговоров и что опубликованные файлы данных не учитывают важные аспекты их контрактов, такие как бонусы за предоставление высококачественной помощи.
“ Эти прейскуранты никому не нужны», — сказала Молли Смит, вице-президент по общественной политике Американской ассоциации больниц. «Очень трудно сказать, когда многие больницы прилагают много усилий для соблюдения правила, но я бы отложил их в сторону и избегал».
Торговая ассоциация страховщиков заявила, что это «аномалия», когда некоторые застрахованные пациенты получают более низкие цены, чем те, кто платит наличными.
“
Страховщики хотят убедиться, что они договариваются о лучших предложениях, которые они могут предложить своим участникам, чтобы их продукты имели конкурентоспособные премии», — сказал Мэтт Эйлс, исполнительный директор America’s Health Insurance Plans.
Пять крупнейших страховых компаний — Aetna, Cigna, Humana, United и Blue Cross Blue Shield Association — отклонили запросы на интервью под запись. Cigna, Humana и Blue Cross представили заявления, в которых говорится, что они поддерживают прозрачность цен.
Требование публиковать цены — редкое двухпартийное усилие: инициатива эпохи Трампа, которую поддерживает администрация Байдена. Но из этих данных было трудно извлечь смысл, особенно для потребителей.
The New York Times объединилась с двумя исследователями из Университета округа Мэриленд-Балтимор, Морганом Хендерсоном и Морганом Муслимом, чтобы превратить файлы в базу данных, показывающую, сколько стоит базовая медицинская помощь в 60 крупных больницах.
Данные еще не показывают, что какая-либо страховая компания всегда получает лучшие или худшие цены. Небольшие планы медицинского страхования с, казалось бы, небольшими рычагами иногда обходят пять страховых компаний, доминирующих на рынке США. И у одного страховщика может быть полдюжины разных цен в одном и том же учреждении, в зависимости от того, какой план был выбран при открытой регистрации и был ли он куплен как физическое лицо или через работу.
Но раскрытие информации уже переворачивает базовую математику, которую используют работодатели и клиенты, когда пытаются заключить выгодную сделку.
Люди, тщательно взвешивающие два плана — выбирающие более высокую ежемесячную стоимость или большую франшизу — не подозревают, что они также могут выбрать гораздо худшую цену, когда им позже понадобится помощь.
Даже для простых процедур разница может составлять тысячи долларов, чего достаточно, чтобы свести на нет любую потенциальную экономию.
В Aurora St. Luke’s в Милуоки, МРТ стоит зарегистрированным участникам United…
1093 долларов США
, если у них есть план HMO United.
4029 долларов
, если у них есть план PPO United.
Работодатели не могут делиться этой информацией при открытой регистрации: они, как правило, тоже этого не знают.
“
В неведении находятся не только отдельные пациенты», — сказал Мартин Гейнор, экономист из Университета Карнеги-Меллона, изучающий ценообразование в сфере здравоохранения.
«Работодатели в неведении. Правительства в темноте. Просто поразительно, насколько глубоко мы невежественны в отношении этих цен».
Жизненно важный препарат, секретная цена
Возьмем, к примеру, проблему, с которой столкнулась Кэролайн Эйхельбергер после того, как в июле прошлого года ее сына Натана укусила бездомная собака в кемпинге в штате Юта.
Педиатр Натана осмотрел рану и обнаружил, что она несерьезная. Но уже через неделю Натану понадобилась прививка от бешенства, которая была доступна только в отделениях неотложной помощи.
Г-жа Эйхельбергер отвезла Натана в больницу Лейтона в Лейтоне, штат Юта, недалеко от ее дома. Он не опубликовал данные о ценах на экстренную вакцину против бешенства, но крупнейшая больница той же системы здравоохранения, Межгорный медицинский центр, опубликовала.
Натан, которому тогда было 7 лет, получил детскую дозу двух препаратов для профилактики бешенства. Счет также включал две платы за прием лекарств и плату за использование отделения неотложной помощи.
Intermountain владеет региональной страховой компанией SelectHealth. В настоящее время он платит самую низкую цену за эти услуги: 1284 доллара.
В том же отделении неотложной помощи Regence BlueCross BlueShield платит 3457 долларов.
Страховщик г-жи Эйхельбергер, Cigna, платит больше всего: 4,19 доллара.8.
Для пациентов, которые платят наличными, сбор составляет 3704 доллара. Половина страховщиков в Intermountain платят ставки выше, чем «цена наличными», которую платят люди, которые либо не имеют страховки, либо не пользуются ею.
Такая картина наблюдается и в других больницах, иногда с более серьезными последствиями для взрослых, которым требуются более высокие дозы.
Цены на лекарство от бешенства
В таблицы включены только частные страховые компании. Цены отражают типичную дозу для человека весом 160 фунтов.
Цены все еще держались в секрете, когда прошлым летом Брайан Догерти обратился в отделение неотложной помощи недалеко от Орландо, штат Флорида, по поводу прививки от бешенства после укуса кошки.
“ Я пытался получить некоторую информацию о ценах, но они сделали это таким редким, что не могли понять для меня», — сказал он.
Он пошел в AdventHealth Orlando, потому что это было близко к его дому. Это было дорогостоящее решение: у него самая высокая цена на прививки от бешенства среди 24 больниц, которые включили эту услугу в свои недавно опубликованные наборы данных.
Цена на взрослую дозу препарата, предотвращающего бешенство, варьируется от 16 953 до 37 214 долларов, не считая платы за неотложную помощь, которая обычно идет вместе с ней.
Общий счет мистера Догерти составил 18 357 долларов. После взноса страховой компании он был должен 6 351 доллар.
“ Это был полный шок, когда я увидел, что они хотят, чтобы я заплатил столько», — сказал г-н Догерти, который в конечном итоге договорился о снижении счета до 1692 долларов.
В заявлении AdventHealth говорится, что компания работает над тем, чтобы «потребительские платежи были более последовательными и предсказуемыми».
Если бы г-н Догерти ехал два часа до главного госпиталя Университета Флориды, общая сумма — между ним и его страховой компанией — была бы примерно вдвое меньше.
Аналогичные различия проявляются во всех видах базовой помощи.
Один из способов посмотреть на затраты — сравнить их со ставками, оплачиваемыми Medicare, государственной программой, которая распространяется на пожилых людей. В целом Medicare покрывает 87 процентов стоимости лечения, согласно оценкам ассоциации больниц.
В нескольких больницах основные планы медицинского страхования платят более чем в четыре раза больше, чем Medicare, за обычную колоноскопию.
Цены на колоноскопию
Таблицы включают только частные страховые компании.
И для МРТ. сканирование, некоторые платят более чем в 10 раз больше, чем готово платить федеральное правительство.
Цены на МРТ коленного сустава
Таблицы включают только частные страховые компании.
Экономисты в области здравоохранения считают, что страховщики, по сути, покупают оптом, используя свое многочисленное членство для заключения более выгодных сделок.
Некоторые были поражены, увидев многочисленные случаи, когда страховщики платят больше, чем наличная ставка.
Доступны ли эти денежные ставки для застрахованных пациентов, зависит от больницы к больнице, и даже если они есть, эти платежи не будут учитываться при вычете франшизы пациента. Но тот факт, что страховщики платят больше, чем они, вызывает вопросы о том, насколько хорошо они ведут переговоры, считают эксперты.
“ Беспокоит то, что третья сторона, которой вы платите за переговоры от вашего имени, работает не так хорошо, как вы сами», — сказал Зак Купер, экономист из Йельского университета, изучающий ценообразование в здравоохранении.
‘ Они не хотят, чтобы их секреты были раскрыты.
Работодатели являются крупнейшими покупателями медицинского страхования и больше всего выиграют от более низких цен. Но большинство выбирают планы, не зная, сколько они и их работники будут платить.
Чтобы узнать, каковы цены, им нужно будет запросить предложения на новый план, что может расстроить сотрудников, которые не хотят менять поставщиков.
Это также требует, чтобы работодатели нанимали юристов и консультантов по цене около 50 000 долларов, по оценкам Натана Купера, который управляет медицинскими льготами для профсоюзного отделения, представляющего работников листового металла и кондиционеров Колорадо.
“ Если вам нужны цены, вы должны потратить деньги, чтобы получить их», — сказал он.
В больницах Erlanger Health System в Теннесси введение вакцины против гриппа стоит …
54 доллара США
с планом Cigna.
$104
с планом Blue Cross.
201 $
с тарифным планом United.
Работодатели, которые действительно иногда приходят с пустыми руками.
Округ Лаример в штате Колорадо покрывает 3500 работников и их семей своим планом медицинского страхования. В 2018 году чиновники округа попросили свою страховую компанию поделиться согласованными ставками. Он отказался.
“
Мы довели этот вопрос до генерального директора. уровень», — сказала Дженнифер Уайтнер, директор отдела кадров округа.
— Они сказали, что это конфиденциально.
Г-жа Уайтнер, которая ранее управляла договорами страхования работодателей в крупной медицинской страховой компании, решила повторно подать заявку на заключение договора. Она отправила запрос новых предложений, в котором был вопрос о тарифах страховщиков в местных больницах.
Заявки на заключение контракта подали полдюжины страховщиков. Все, кроме одного, полностью пропустили вопрос.
“ Они не хотят, чтобы их секреты были раскрыты», — сказала г-жа Уайтнер. «Они хотят иметь возможность заявить, что у них лучшая сделка в городе, даже если это не так».
Больницы и страховые компании также могут прикрываться подписанными ими контрактами, которые часто запрещают им раскрывать свои тарифы.
“
Во всех наших контрактах у нас были запреты на отсебятину», — сказал Ричард Стефенсон, который работал в ассоциации Blue Cross Blue Shield с 2006 по 2017 год, а сейчас руководит стартапом Redu Health, обеспечивающим прозрачность медицинских цен.
(Ассоциация говорит, что эти пункты стали менее распространенными.)
В региональной больнице Мемориал, Флорида, МРТ. стоит …
1827 долларов США
с тарифным планом Cigna.
2148 долларов
с планом Humana.
2455 долларов США
с планом Blue Cross.
$262
с планом Medicare.
Г-н Стефенсон руководил командой, следившей за тем, чтобы приказы о молчании выполнялись. Он сказал, что, по его мнению, страховщики «до смерти напуганы» тем, что, если данные станут известны, разгневанные больницы или врачи могут покинуть свои сети.
Предупреждения, но не штрафы
Семья Айхельбергер дома. Прошлым летом Натана, второго справа, укусила бездомная собака, и ему потребовалась прививка от бешенства. Первоначально семья получила оценку, что это будет стоить около 800 долларов наличными, но позже неожиданно получила счет на сумму более 2000 долларов. Линдси Д’Аддато для The New York Times
План г-жи Эйхельбергер предусматривал франшизу в размере 3500 долларов, поэтому она усердно работала, чтобы найти лучшую цену за уход за своим сыном.
Но ни больницы, в которые она звонила, ни ее страховая компания не дали ей ответа.
Она приняла решение на основе скудной информации, которую смогла получить: в больнице Лейтон сказали, что она возьмет с нее 787 долларов, если она заплатит наличными. Ей сказали, что цена для оплаты со страховкой не будет доступна еще неделю или две.
Но даже цена наличными оказалась неподходящей: через несколько недель после визита больница выставила ей счет на дополнительные 2260 долларов 9.0266 .
Детализированные затраты
Выяснилось, что в первоначальной оценке не учитывалось лекарство, которое понадобится ее сыну.
“ Это был самый запутанный и бесполезный процесс», — сказала г-жа Эйхельбергер, которой удалось добиться отмены законопроекта после пяти месяцев переговоров с больницей.
Дарон Коули, представитель системы здравоохранения Лейтона, Intermountain, сказал, что г-жа Эйхельбергер получила дополнительный счет, потому что «новый сотрудник предоставил неполную информацию с неточной оценкой стоимости».
Система здравоохранения отказалась комментировать цены в своих больницах, заявив, что ее контракты со страховщиками запрещают обсуждение переговоров.
Неясно, насколько лучше бы сегодня выступили Эйхельбергеры.
Новые ценовые данные часто публикуются в сложных для использования форматах, предназначенных для специалистов по данным и профессиональных исследователей. Многие из них больше, чем полный текст Британской энциклопедии.
И большинство больниц не публикуют все это. Потенциальный штраф со стороны федерального правительства минимален, максимум 109 долларов.,500 в год. Большие больницы зарабатывают в десятки тысяч раз больше; Нью-Йорк Согласно налоговым формам, Langone, система из пяти стационарных больниц, не соблюдающих требования, сообщила о доходах в размере 5 миллиардов долларов в 2019 году.
По состоянию на июль Центры услуг Medicare и Medicaid отправили почти 170 писем с предупреждениями больницам, не соблюдающим требования, но еще не наложили никаких штрафов.
Кэтрин Хауден, пресс-секретарь агентства, заявила, что ожидает, что «больницы будут соблюдать эти юридические требования и будут обеспечивать соблюдение этих правил».
Она добавила, что больницы, которые не публикуют цены в течение 90 дней после письма с предупреждением, «могут получить второе письмо с предупреждением».
Агентство планирует увеличить штрафы в следующем году до 2 миллионов долларов в год для крупных больниц, как было объявлено в июле.
Больница, в которой лечился сын г-жи Эйхельбергер, начала публиковать некоторую информацию. Но он распространил свои цены на 269 веб-страниц. Чтобы найти бешенство, вы должны проверить их всех. Его нет.
В крупнейших больницах США мало доступных цен
Через шесть месяцев после вступления в силу новых правил The Times обратилась к больницам с самым высоким доходом, которые практически не публиковали данных о своих договорных тарифах или ценах за наличные. Вот что они должны были сказать:
«Мы не будем предоставлять заявление или комментарий».
Н.Ю.Ю. Langone не опубликовала свои договорные ставки или цены за наличный расчет.
«Услуги, не имеющие фиксированного тарифа для конкретного плательщика, отображаются как переменные».
Stanford Health Care не опубликовала цены за наличные. Из более чем 300 000 возможных комбинаций страхования и лечения в его файле данных он включает цены на 479.
«Мы не публикуем стандартные расценки наличными, которые обычно не отражают стоимость лечения для незастрахованных пациентов».
Медицинский центр Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе не опубликовал цены за наличные. Первоначально больница разместила файл данных размером 2,5 ГБ, почти полностью состоящий из более чем миллиона строк, не содержащих данных. После того, как The Times спросила о большом размере файла, больница уменьшила его до 1,4 МБ.
«Мы указали фиксированные ставки там, где это возможно, а там, где это невозможно, указали их как «переменные».»
U.C.S.F. Медицинский центр не опубликовал свои цены наличными.
Из более чем восьми миллионов возможных комбинаций страхования и лечения в своем файле данных U.C.S.F. включает договорные ставки на 346. (UC Davis, которая является частью той же системы и также не публикует свои цены наличными, прислала идентичное заявление.)
«Penn Medicine стремится к прозрачности в отношении потенциальных затрат».
Больница Университета Пенсильвании добавила цены за наличные в свой файл прозрачности цен после того, как The Times поинтересовалась, почему эти данные отсутствуют.
«Ресурсы, которые мы предоставляем, гарантируют, что наши пациенты знают, какая помощь им доступна и, в конечном счете, сколько будет стоить процедура им, а не нам».
Медицинский центр Монтефиоре в Бронксе не опубликовал свои договорные тарифы или цены за наличные.
«В.У.М.К. предлагает бесплатный номер, по которому потребители могут позвонить, если у них есть вопросы о том, сколько с них может взиматься плата за услуги».
Медицинский центр Университета Вандербильта в Нэшвилле не опубликовал договорные цены или цены за наличные.
«За последние несколько лет Orlando Health усердно работала над предоставлением своим пациентам полезной информации о ценах».
Orlando Health не опубликовала договорные тарифы или цены за наличные.
«Мы продолжаем работу над машиночитаемым файлом, который включает тарифы, согласованные с плательщиками. … Это включает в себя анализ огромного количества точек данных».
Еврейский медицинский центр Лонг-Айленда не опубликовал договорные цены или цены за наличные.
Крупнейшие больницы были выбраны на основе валового дохода, представленного в Центры услуг Medicare и Medicaid в 2018 году, последнем году, по которому имеются полные данные.
У вас есть счет за лечение, который мы должны изучить? Поделись с нами.
The New York Times исследует широкий разброс цен на медицинские услуги, с которыми сталкиваются пациенты в Соединенных Штатах. Медицинские счета помогают нам увидеть цены, которые больницы и страховые компании часто держат в секрете.
