Александр шелухин: Александр Шелухин – биография, книги, отзывы, цитаты — supermodelsgroup.ru

Содержание

Шелухин Александр Михайлович » Российское научное медицинское общество терапевтов

150 лет со дня рождения Д.Д. Плетнева

Благодарим Вас за регистрацию на нашем сайте. На всех сайтах мероприятий, проводимых Обществом, действует единая система авторизации. Вы можете использовать свой логин (Email) и пароль для входа в личный кабинет на всех сайтах. При входе в личный кабинет на сайте мероприятия, Вы автоматически регистрируетесь как участник этого мероприятия.

География
Статус
Последний вход	13.11.2017 в 23:36
Страна	Россия
Город	Москва
Профессиональные данные
Основная специальность	Клиническая фармакология
Second	Терапия
Место работы	ГБУЗ МО «Красногорская городская больница №1»
Должность	зав. отделением

{«loading»:»\u0417\u0430\u0433\u0440\u0443\u0437\u043a\u0430…»,»close»:»\u0417\u0430\u043a\u0440\u044b\u0442\u044c»,»yes»:»\u0414\u0430″,»no»:»\u041d\u0435\u0442″,»proceed»:»\u041f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0438\u0442\u044c»,»conf_del»:»\u0412\u044b \u0434\u0435\u0439\u0441\u0442\u0432\u0438\u0442\u0435\u043b\u044c\u043d\u043e \u0445\u043e\u0442\u0438\u0442\u0435 \u0443\u0434\u0430\u043b\u0438\u0442\u044c»,»cancel»:»\u041e\u0442\u043c\u0435\u043d\u0438\u0442\u044c»,»datetime»:{«names»:{«day»:»\u0434\u0435\u043d\u044c»,»month»:»\u043c\u0435\u0441\u044f\u0446″,»year»:»\u0433\u043e\u0434″,»time»:»\u0432\u0440\u0435\u043c\u044f»},»months»:[«\u044f\u043d\u0432\u0430\u0440\u044f»,»\u0444\u0435\u0432\u0440\u0430\u043b\u044f»,»\u043c\u0430\u0440\u0442\u0430″,»\u0430\u043f\u0440\u0435\u043b\u044f»,»\u043c\u0430\u044f»,»\u0438\u044e\u043d\u044f»,»\u0438\u044e\u043b\u044f»,»\u0430\u0432\u0433\u0443\u0441\u0442\u0430″,»\u0441\u0435\u043d\u0442\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u043e\u043a\u0442\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u043d\u043e\u044f\u0431\u0440\u044f»,»\u0434\u0435\u043a\u0430\u0431\u0440\u044f»]}}

Александр Шелухин — Блог на vc.

ru Александр Шелухин — Блог на vc.ru [ { «id»: 1, «label»: «100%×250», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox_method»: «createAdaptive», «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «ezfl» } } }, { «id»: 2, «label»: «1200х600», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «phone» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «ezfn» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 3, «label»: «240х200 _ТГБ_desktop», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «fizc» } } }, { «id»: 4, «label»: «Article Branding top», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «cfovx», «p2»: «glug» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 5, «label»: «300×500 Article (desktop)», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «ezfk» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 6, «label»: «1020х200 Article above the comments (desktop)», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «h», «ps»: «bugf», «p2»: «ffyh» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 7, «label»: «Article above the comments (mobile)», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «tablet», «phone» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «bwkpg», «p2»: «fjxb» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 8, «label»: «Fullscreen Desktop», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop», «tablet» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «fjoh» } } }, { «id»: 9, «label»: «Fullscreen Mobile», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «phone» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «fjog» } } }, { «id»: 10, «disable»: true, «label»: «Native Partner Desktop», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop», «tablet» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «clmf», «p2»: «fmyb» } } }, { «id»: 11, «disable»: true, «label»: «Native Partner Mobile», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «phone» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «clmf», «p2»: «fmyc» } } }, { «id»: 12, «label»: «Кнопка в шапке», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «bscsh», «p2»: «fdhx» } } }, { «id»: 13, «label»: «DM InPage Video PartnerCode», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop», «tablet», «phone» ], «adfox_method»: «createAdaptive», «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «h», «ps»: «bugf», «p2»: «flvn» } } }, { «id»: 14, «label»: «Yandex context video banner», «provider»: «yandex», «yandex»: { «block_id»: «VI-223676-0», «render_to»: «inpage_VI-223676-0-1104503429», «adfox_url»: «//ads.

adfox.ru/228129/getCode?pp=h&ps=bugf&p2=fpjw&puid1=&puid2=&puid3=&puid4=&puid8=&puid9=&puid10=&puid21=&puid22=&puid31=&puid32=&puid33=&fmt=1&dl={REFERER}&pr=» } }, { «id»: 15, «label»: «Teaser feed», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop», «tablet», «phone» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «byudx», «p2»: «ftjf» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 16, «label»: «Кнопка в шапке мобайл», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «tablet», «phone» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «byzqf», «p2»: «ftwx» } } }, { «id»: 17, «label»: «Stratum Desktop», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «fzvb» } } }, { «id»: 18, «label»: «Stratum Mobile», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «tablet», «phone» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «fzvc» } } }, { «id»: 19, «label»: «Teaser under news», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop», «tablet», «phone» ], «auto_reload»: true, «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «cbltd», «p2»: «gazs» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 20, «label»: «Кнопка в сайдбаре», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «cgxmr», «p2»: «gnwc» } } }, { «id»: 21, «label»: «Microteaser», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «pp»: «g», «ps»: «bugf», «p2»: «gtjk» } }, «acceptable»: true }, { «id»: 22, «label»: «300×500 правый сайдбар 1×1», «provider»: «adfox», «adaptive»: [ «desktop» ], «adfox»: { «ownerId»: 228129, «params»: { «p1»: «cotcx», «p2»: «heif» } } } ] {«token»:»eyJhbGciOiJIUzI1NiIsInR5cCI6IkpXVCJ9.

eyJwcm9qZWN0SWQiOiI1ZTRmZjUxODYyOGE2YzcxNDUxNWY0ZGEiLCJpYXQiOjE1ODI1MzY0NDB9.AwBBnUWMy3RR1xtAoaXVr81WvqxdlD4C8CBpwFiONzw»,»release»:»f95a5339″} null

Александр Шелухин, Ростов-на-Дону, Россия, ВКонтакте, 37 лет, id3315367

ЛИБЕРАЛЬНЫЙ ЛИБЕРАСТЪ /// МАРГИНАЛЬНЫЙ МАРГИНАЛ

Пикабу
Официальная группа сайта Пикабу Наши посты проходят жёсткий отбор: вы добавляете пост на pikabu.ru, пикабушники голосуют за лучший контент и обсуждают его, топовые посты мы публикуем в группе. Вы читаете лучшие посты и лучшие к ним комментарии. Наш телеграм: t.me/pikabu Приложение Пикабу для iOS: pikabu.ru/go/iOS, Приложение Пикабу для Android: pikabu.ru/go/andr

Деградат нация
Деградат Нация — очень опасное вещество, распыляемое над несчастными людьми с самолетов посредством химиотрасс. Основу Деградата Нация составляет треххлористый аргон. Он структурирует воду, превращая её в дигидрогена монооксид, который, согласно последним исследованиям британских ученых, нарушает работу эгрегора, квантово запутывая чакры в торсионных полях.

Ростов Главный — новости Ростова-на-Дону
🔝 [club36039|«Ростов Главный»] — первое и крупнейшее сообщество города во всех соцсетях. Присылайте всё интересное и необычное, что увидите 📷 [club36039|«Ростов Главный»] — №1 в городе по размеру аудитории, оперативности, качеству новостей и эксклюзивам. 👉 Присылайте новости в ЛС группы vk.me/rostovnadonu По рекламе пишите [id417690207|Сергею Хахалеву]. По контенту [id23123409|Александру Кочетову]. Если в Ростове произошло что-то важное, серьёзное или интересное, то мы обязательно об этом расскажем. Наша группа — крупнейшая и единственная в Ростове, которую мониторят все остальные СМИ и сообщества региона. При использовании материалов группы «Ростов Главный» ссылка на сообщество обязательна. Вечерний чат каждый день в 20.00 для тех, кто любит пообщаться! Ночной чат в 23.00. Темы для бесплатной публикации ваших объявлений: Всё про животных -> https://vk.com/topic-36039_3035226 Авто (покупка, продажа)-> https://vk.com/topic-36039_35588715 Барахолка -> https://vk.com/topic-36039_35527511 Недвижимость -> https://vk.com/topic-36039_26906912 Нашёл (потерял) вещь -> https://vk. com/topic-36039_32261140 Вакансии и резюме -> https://vk.com/topic-36039_35526130 Бесплатно обменяю (подарю) вещь -> https://vk.com/topic-36039_33799979 Поиск свидетелей ДТП -> https://vk.com/topic-36039_32270090 Поиск попутчиков -> https://vk.com/topic-36039_33290150 Если объявление не подошло под эти категории, то можете опубликовать его здесь -> https://vk.com/topic-36039_23959296 Теги группы: #курьезы@rostovnadonu — любимая рубрика ростовчан #происшествия@rostovnadonu #новости@rostovnadonu #жкх@rostovnadonu #благоустройство@rostovnadonu #центр@rostovnadonu #зжм@rostovnadonu #сжм@rostovnadonu #животные@rostovnadonu #фильм@rostovnadonu #музыка@rostovnadonu #книги@rostovnadonu #творчество@rostovnadonu #назаметку@rostovnadonu Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов. Свои фотографии Ростова загружайте в альбом https://vk.com/album-36039_219454716

ВЕСТИ
Новости сайта Вести, телеканалов »Россия 24» и »Россия 1».

Cat_Cat
Привет, мы — коллектив авторов статей, текстов и постов на историческую тематику. «О прошлом: информативно и с юмором» — таков наш девиз. По вопросам обращайтесь в ЛС сообщества. Предложка открыта, комментирование всячески приветствуется. Чтобы получить все статьи на нашем пабе, кликайте на хештег #лонг@catx2. Также по всей стене работают авторские хештеги: https://vk.com/page-162479647_54124515 Полезные материалы: https://vk.com/@alex_carrier-kommenti — как и зачем комментировать. https://vk.com/@alex_carrier-kak-oformlyat-stati — гайд по статьям. https://vk.com/@catx2-pamyatka-dlya-catcat — гайд по статьям на Коте. https://vk.com/wall-162479647_42644 — гайд по навигации. https://vk.com/catx2?w=donut_payment-162479647 — оформить платную подписку. Поддержать проект можно рублём (Сбербанк: 4817 7602 5281 8947, Александр К., Яндекс: 4100 1623 736 3870), репостом, а можно и просто активностью. Рекламы тут не будет, хоть я иногда репостаю то, что мне нравится. Если хотите видеть в своём пабе статьи одного из наших авторов, обращайтесь либо к нему, либо в ЛС сообщества. Мы любим вас, отвечайте взаимностью!

Футбол России | ЕВРО-2020
Добро пожаловать на страницу, посвященную российскому футболу

Рамблер/ новости
Мы выбираем из всего медийного шума самые важные и интересные новости России и мира. Проект входит в перечень ресурсов «Доступного интернета».

Край Будущего

Орда
Мы оптимисты. За неимением лучшего — верим в лучшее.

Строительство и проектирование

Лепрозорий
Развлекательное сообщество

Шедевры рекламы
У нас всё самое вкусное из мира рекламы! Глазами потребителей – учимся видеть то, что скрыто. С точки зрения маркетологов – изучаем нейромаркетинг, дизайн и креатив. Через призму предпринимателей – разбираем эффективные приемы и техники.

Sportbox.ru
Sportbox.ru — новости о футболе, хоккее, биатлоне и любом виде спорта на ваш вкус! Все анонсы трансляций в нашей группе.

Отсталая Россия
Посмотрим, как отстала Россия?

Интеллектуальный юмор
Лучшее сообщество для тех, кто ценит тонкий, качественный и умный юмор. Мы формируем свой взгляд на реальность через призму иронии, сатиры и сарказма.

Популярная механика
Бесконечно интересный мир науки и техники.

Psychology|Психология
Все о психологии простым языком.

Пикабу Познавательный
Познавательные посты сообщества pikabu. ru

Sovsport | Советский спорт
Официальная страница сайта «Sovsport.ru»

Александр Шелухин, Россия

Личная информация

Деятельность

скрыта или не указана

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Интересы

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимая музыка

скрыта или не указана

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимые фильмы

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимые телешоу

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимые книги

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимые игры

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Любимые цитаты

скрыты или не указаны

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

О себе

скрыто или не указано

Можно редактировать: да

Обязательно к заполнению: нет

Можно скрыть настройками приватности: да

Александр Шелухин ВКонтакте, Горловка, Украина, id15915699

DFM | DANCE RADIO
Официальная группа радио DFМ Телефон студии: *1012 WhatsApp: +7 (919) 722-1012

MDK
Только для тех, кто в теме. Остановись и оцени сарказм о наболевшем.

Тряхни Нормальность
Мы интернет-журнал, о котором знают все. Стань частью нас, читай нас на работе, дома, на улице и с друзьями. Мы то, чего тебе не хватает.

Типичный Донецк

LIFE. ru
LIFE – о жизни в России, только самые интересные новости ✉️ Если у вас есть, что нам рассказать, пишите на [email protected]

МК18+
👇Наша горячая телега👇

СПЛИН
Рок-группа из Санкт-Петербурга | Rock band from St. Petersburg АФИША — vk.com/topic-24823541_26885294 НОВЫЙ АЛЬБОМ — https://band.link/Vira_and_Maina iTunes — j.mp/Splean_iTunes Yandex — https://vk.cc/3J3Ul1 Spotify — https://vk.cc/aByDJt Deezer — https://vk.cc/aByEfk YouTube Music — https://vk. cc/aByE85 YouTube Video — youtube.com/spleanmasterskaya Instagram — instagram.com/spleanband Telegram — t.me/spleanclub Facebook — fb.com/SpleanRu Twitter — twitter.com/spleanru Дзен — zen.yandex.ru/splean Viber — vb.me/bc2663 OK — ok.ru/group/58125094289525

Dubstep / Дабстеп
[club58344008|Опознание треков][club39117483|, фильмов +][club173658314| творчество][club173659386|, обмен]

Кто не был студентом — тому не понять…

Сексуальные 18+
Добро пожаловать в немного пошлый и вульгарный мир. ..

FUN
Самый саркастичный паблик из всех саркастичных в ВК. Картинки смешные, но ситуации страшные.

Корпорация зла
Новости из шоу бизнеса и не только

Мировой передел
«Мировой Передел» – это клуб единомышленников со схожими взглядами на ключевые проблемы современности. Это не политическое и не националистическое объединение, а сообщество людей, интересующихся глобальными процессами, происходящими сегодня в мире. Уважаемые подписчики, в последнее время стали приходить письма, с просьбой сделать рубрикатор для наших циклов статей, которые наши трудолюбивые редакторы периодически запускают в ленту. Рубрикатор будет пополняться (последнее обновление — 23.06.2018). 1. #КакМыБудемВоевать_МП? — Цикл статей посвящённый состоянию дел в Красной Армии в предвоенный период. Очень важно для понимания причин военных неудач #СССР в первые два года войны. 2. #известные_операции_кгб — серия постов о самых известных операциях спецслужб СССР. 3. #знай_своего_врага — серия постов, где необходимо атрибутировать по имеющимся данным что-либо (фотографию, кадр и т.д.) 4. #ИноСМИ_МП (ранее — #ИноСМИ) — Публикации переводов статей иностранных изданий. 5. #от_жреческих_каст_к_глобализму — серия постов, посвященных истории развития сетевых структур закрытого типа, которые эволюционировали из жреческих каст прошлых эпох в транснациональные корпорации и постепенно интегрировались в единую сеть, более известную под условным обозначением — глобализм. 6. #ГраниЗаката_МП — Михаил 29 лет проработавший полицейским в #США вернулся в Россию и теперь без прикрас и очернений рассказывает, что там и как. 7. #СчастливыеЛюди — Все фильмы этого цикла — о вере человека в себя и о великом навыке выживания. 8. #СССР_ФинляндияДвеВойны_МП — Цикл исторических статей посвящённый двум последним Советско-Финским войнам и их политическому контексту. 9. #Июнь1941го_МП — О событиях первого дня Великой Отечественной Войны. 10. #Юмор_МП — Юмор на политические темы.

Сербия | Голос Сербии
Рассказываем о жизни в Сербии и на Балканском полуострове с 2011 года 🙂 Подписывайтесь и становитесь в ряды наших читателей! Теги: Сербия, Сербский, Балканы, Югославия, Srbija, Serbia, Туризм в Сербию

Больше, чем просто факты.

Лайфхак
Лайфхаки, которые изменят твою жизнь

Смешно До Боли ツ

Daily Wisdom
Наш Telegram — t.me/dailywisdomru Ежедневная мудрость — это ваше ежедневное стремление стать лучше. Качество вашей жизни зависит от качества ваших мыслей.

Орленок
Всероссийский детский центр «Орлёнок» — крупнейшее в современной России из федеральных учреждений отдыха и оздоровления детей, которое ежегодно принимает около 20 тысяч мальчиков и девочек в возрасте от 11 до 16 лет.

Врач терапевт-пульмонолог Шелухин Александр Евгеньевич МЦ «Спектр» Феодосия

Шелухин Александр Евгеньевич
терапевт-пульмонолог

Профессиональные достижения

21 год профессионального стажа.

Лечебная работа

Лечение заболеваний органов дыхательной системы: лёгких, бронхов, плевры и трахеи. Специализируется на профилактике, диагностике и лечении болезней бронхо-легочной системы. Оказывает квалифицированную медицинскую помощь, используя современные методы диагностики, лечения и профилактики, разрешенные для применения в медицинской практике. Определяет тактику ведения больного в соответствии с установленными правилами и стандартами, разрабатывает план обследования больного на основании сбора анамнеза, осмотра, диагностического обследования, устанавливает диагноз в соответствии с установленными правилами и стандартами, назначает лечение в зависимости от заболевания и тяжести, контролирует лечение.

Образование и работа

1999 — Диплом о окончании Крымского государственного медицинского университета имени С. И. Георгиевского и получении полного высшего образования по специальности «Лечебное дело» и получении квалификации врача.
2015 — Диплом о успешном освоении дополнительной профессиональной образовательной программе в Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинской академии имени С. И. Георгиевского. Допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Терапия».
2017 — Диплом о том, что пройдена профессиональная переподготовка а Автономной образовательной некоммерческой организации «Сибирский институт дополнительного профессионального образования» по программе: «Профпатология».

Повышение квалификации

2015 — Сертификат о том, что решением экзаменационной комиссии при Федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего образования «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского» Медицинской академии имени С. И. Георгиевского. Допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Терапия».
2017 — Сертификат о том, что решением экзаменационной комиссии при Автономной образовательной некоммерческой организации «Сибирский институт дополнительного профессионального образования» Допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «Профпатология».

Гарик Тамасян — лучший игрок прошлогоднего сезона SPF, вновь подтвердил статус победителя!

SPF SPRING — одно из главных событий в мировой индустрии покера. Ежегодно фестиваль собирает на своей площадке лучших игроков, которые специально приезжают со всего света в Красную Поляну для того, чтобы сразиться в крупнейшем турнире.

В текущем году весенний SPF стал рекордным: высокое количество входов c бай-ином в 53900 позволило сформировать призовой фонд в размере более 31 миллиона. 671 вход — это один из лучших результатов для главных ивентов фестиваля за трехлетнюю историю. А в условиях локдауна результат можно назвать впечатляющим.

Всего три дня понадобилось участникам турнира, чтобы добраться до финального стола.

Алексей Пономаренко с двумя восьмерками против король-десять Гарика Тамасяна поймал баббл, а оставшиеся восемь игроков приступили к официальной финалке главного турнира.

Василий Сокольников обошел Евгения Тамбовцева с каре тузов.

Константин Никулин выбил Александра Шелухина с помощью карманных семерок.

Аслан Есенкулов поставил олл-ин в ответ на рейз Фуркана Бега. Фуркан ответил коллом и оказался гораздо старше, однако локальный успех не помог ему подняться выше пятого места. Гарик Тамасян сделал колл, который оказался решающим.

Константин Никулин не смог удержать позиции и не устоял против Гарика, поймавшего на флопе дополнительного короля, и занял четвертое место.

Тройку лидеров в этом сезоне открыл Ринат Еньков.

В финальной раздаче турнира трефовый король на ривере обеспечил Гарику Тамасяну безоговорочную победу, а Василий Сокольников занял второе место.

В 2021 году результаты финального стола турнира SPF SPRING Main Event расположились таким образом:

Гарик Тамасян
Василий Сокольников
Ринат Енков
Константин Никулин
Фуркан Бег
Аслан Есенкулов
Александр Шелухин
Евгений Тамбовцев

По словам победителя SPF SPRING Гарика Тамасяна, еще три года назад он даже не знал о том, что такое покер, а спустя время достиг таких потрясающих результатов. «Надо только верить, надеяться и пытаться — и тогда все обязательно получится!», — таков секрет успеха настоящего чемпиона.

Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация на поле боя для остановки сердца вне больницы: технико-экономическое обоснование во время военных учений

Цель: Оценить возможность проведения догоспитальной экстракорпоральной сердечно-легочной реанимации (E-CPR) в условиях военных учений.

Методы: Три 40 кг Sus scrofa (дикие свиньи) подверглись контролируемой 35% -ной кровопотере и введению хлорида калия для достижения остановки сердца (CA).Во время СЛР, инициированной через 1 минуту после СА, животных транспортировали в Роль 1. Бедренные сосуды канюлировали с последующей Е-СЛР с использованием портативного перфузионного устройства. Было начато переливание кристаллоидов и крови с последующей тактической эвакуацией на роль 2 и 4-часовым наблюдением.

Полученные результаты: У всех животных развилась стойкая асистолия. Компрессии грудной клетки способствовали эффективному, но постепенно ухудшающемуся кровообращению.Двум животным была выполнена успешная E-CPR с восстановлением перфузионного давления до 80 мм рт. Ст. (70-90 мм рт. Ст.) Через 25 и 23 минуты после индукции СА. После транспортировки на роль 2 у одного животного развился синдром брюшной полости в результате обширного (9 л) восполнения жидкости. Другое животное получило меньший объем кристаллоидов (4 л), и никаких осложнений не возникло. У третьего животного множественные попытки канюлировать артерии оказались безуспешными из-за спазма и гипотонии. Открытая канюляция аорты позволила начать контур.В конечном итоге ни у одного из оставшихся животных не было восстановлено спонтанное кровообращение.

Заключение: Наше исследование демонстрирует как потенциальную осуществимость E-CPR на поле боя, так и развивающиеся возможности для оказания помощи тяжело раненым во время боевых действий.

ПРАЙМ PubMed | Повторное обращение к закону Александра

Цитирование

Джеффкоут, Бенджамин и др.«Пересмотренный закон Александра». Журнал нейрофизиологии, т. 100, нет. 1, 2008, стр. 154-9.

Джеффкоут Б., Шелухин А., Фонг А. и др. Возвращение к закону Александра. Дж. Нейрофизиол . 2008; 100 (1): 154-9.

Джеффкоут Б., Шелухин А., Фонг А., Мастейн В. и Чжоу В. (2008). Возвращение к закону Александра. Журнал нейрофизиологии , 100 (1), 154-9. https://doi.org/10.1152/jn.00055.2008

Jeffcoat B, et al. Новый взгляд на закон Александра. J Neurophysiol. 2008; 100 (1): 154-9. PubMed PMID: 18450584.

TY — JOUR T1 — Закон Александра пересмотрен. AU — Джеффкот, Бенджамин, AU — Шелухин Александр, AU — Фонг, Алекс, AU — Мастейн, Уильям, AU — Чжоу, Ву, 1 год — 2008/04/30 / PY — 2008/5/3 / pubmed PY — 2008/11/6 / medline PY — 2008/5/3 / entrez СП — 154 EP — 9 JF — Журнал нейрофизиологии JO — J нейрофизиол ВЛ — 100 IS — 1 N2 — Закон Александера гласит, что медленная фазовая скорость нистагма, вызванного односторонним вестибулярным поражением, увеличивается с увеличением взгляда в направлении биений.Два исследования показали, что этот эффект взгляда распространяется на нистагм, вызванный односторонним орошением холодной водой. Это указывает на то, что эффект взгляда не является результатом центральных изменений, связанных с периферическим поражением, а скорее из-за одностороннего вестибулярного периферического торможения. В этом исследовании мы показываем, что есть аналогичный эффект взгляда на нистагм, вызванный односторонним орошением ушей теплой водой. Кроме того, мы изучили две гипотезы закона Александера, предложенные в двух исследованиях.Одна из гипотез основана на зависящей от взгляда модуляции вестибуло-окулярного рефлекса (VOR) на несбалансированный вход в канал. Другая гипотеза, однако, основана на протекающем нервном интеграторе, вызванном односторонним вестибулярным периферическим торможением. Эти две гипотезы предсказывают одинаковый эффект взгляда на нистагм, вызванный орошением холодной водой, но противоположный эффект взгляда на нистагм, вызванный орошением теплой водой. Наши результаты подтверждают первую гипотезу и предполагают, что вторую гипотезу необходимо изменить.SN — 0022-3077 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/18450584/alexander’s_law_revisited_ L2 — https://journals.physiology.org/doi/10.1152/jn.00055.2008?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub=pubmed БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Денис Копров выходит в решающее чип-лидерство в конце дня 1b главного события

Автор: Лиза Ясемидес

Еще восемь часов игры в покер прошли здесь, в Casino Sochi , и когда пыль улеглась, именно Денис Копров (на фото) вышел в качестве чип-лидера из этого рейса со стеком в 231 500 фишек.

Копров — единственный игрок, у которого больше 200 000 фишек — не только сегодня, но и в целом. Сам этот человек признал, что день с самого начала прошел неплохо, и на его пути шло «много рук». Однако это было не так просто, как просто получить карты, пояснил Копров, собирая вещи, сказав WPT.com, что он «очень доволен» своей игрой в течение дня.

Всего сегодня было 79 записей (включая повторные), на десять больше, чем вчера. Из них 39 выжили.Также на счету Александр Шелухин , занявший второе место со стэком в 195 000 фишек. Разави Сейед Мансур (159 000) занимает третье место, а Эсекьель Вайгель (135 000) и Ури Гильбоа (132 900) замыкают пятерку лидеров.

Сегодня на главном турнире присутствовало множество громких имен, как местных, так и международных. Верхняя часть счетчиков выглядит как кто есть кто в покерном мире Восточной Европы: Сергей Бабурин (119 400), Максим Лыков (118 700), Павел Вершинин (117 100), Александр Денисов (109 400), Андрей Котельников (103,500), Андрей Плотников (102,200), Данило Велашевич (102,200), Максим Паняк (98,100) и Константин Пучков (91,300) все в мешках большие.

Йохан Гильберт (65400), Константин Маслак (66,300), Кирилл Радзивонов (62500), Андрей Данилюк (45000) и Член Клуба чемпионов WPT Андрей Патейчук (37500) также прогрессирует до (37500) (на фото) День 2 в пятницу, хотя впереди еще немного работы.

Тем не менее, сумка — это сумка, и это больше, чем некоторые известные личности смогли достичь к концу. Максим Писаренко , Дмитрий Юрасов , Алексей Гортиков , Влада Стоянович и Вадим Липаука пострадали.

Им не нужно отчаиваться, ведь впереди еще три стартовых рейса и неограниченное количество повторных входов в каждый. Следующим по расписанию является День 1c, который следует той же структуре, что и сегодняшний рейс, и начинается завтра в 12:00 по местному времени.

Именно тогда команда WPT.com в режиме реального времени вернется, чтобы провести вас через все волнения, начиная с момента, когда карты поднимаются в воздух, и до тех пор, пока не будет забран последний чип.

Фотографии WPT UK любезно предоставлены Томасом Стачей.

Sochi Casino and Resort (Сочи) All Time Money List, Топ 4797, стр. 3: База данных Hendon Mob Poker

Сгенерировано 26.06.2021

Этот рейтинговый список не включает результаты повторяющихся событий (регулярных ежедневных, еженедельных или ежемесячных событий).

201-й	Украина	Руслан Митяев	$ 107 532
202-я	Англия	Дэниел А.Р. Кларк	107 500 долл. США
203-й	Россия	Илья Кочнев	107 001 долл. США
204-я	Россия	Даниил Лукин	$ 106 333
205-я	Россия	Яков Фокин	$ 106 168
206-я	Россия	Роман Коренев	105 854 долл. США
207-я	Россия	Саид Бутба	105 549 долларов США
208-я	Чешская Республика	Михаил Скленичка	105 000 долл. США
209-я	Россия	Кирилл Агапов	104 900 долл. США
210-я	Россия	Фанис Хафизов	$ 104 519
211-я	Россия	Андрей Баранюк	$ 102 988
212-я	Россия	Павел Гавриш	$ 101 279
213-я	Россия	Григорий Терпилук	100 957 долл. США
214-я	Чешская Республика	Леон Цукерник	100 000 долл. США
215-я	Казахстан	Сергей Эм	99 804 долл. США
216-я	Россия	Виталий Гусак	99 658 долларов США
217-я	Россия	Аскер Алоев	$ 99 348
218-я	Россия	Дмитрий Махаров	99 160 долл. США
219-я	Украина	Лидия Козенкова	$ 99 045
220	Россия	Евгений Черкасов	98 380 долл. США
221-й	Казахстан	Вячеслав Пак	$ 98 042
222-й	Россия	Михаил Семенов	96 494 долл. США
223-й	Россия	Вануш Мнацакян	96 294 долл. США
224-я	Казахстан	Дархан Рахымжанов	$ 94 998
225-я	Россия	Роберт Файзрахманов	93 102 долл. США
226-я	Россия	Сергей Чапцев	$ 92 989
227-я	Россия	Комил Рузаев	$ 92 112
228-я	Израиль	Габи Лившиц	88 653 долл. США
229-я	Украина	Владимир Пилявский	88 131 долл. США
230-й	Казахстан	Езнат Туманшиев	88 103 долл. США
231-й	Россия	Вячеслав Бондаренко	87 800 долл. США
232-я	Россия	Андрей Герасимов	87 269 долл. США
233-й	Азербайджан	Эльвин Саркаров	$ 86 880
234-я	Россия	Александр Пустовой	$ 86 798
235-я	Россия	Александр Зубов	$ 86 747
236-й	Армения	Гурген Мхитарян	$ 86 263
237-я	Россия	Лев Нечаев	86 169 долл. США
238-я	Россия	Леван Квачахия	$ 85 972
239-я	Россия	Сергей Гераськин	$ 85 872
240-й	Россия	Борис Янпольский	$ 85 286
241-й	Армения	Арман Бежанян	$ 85 224
242-я	Россия	Павел Киреев	$ 85 017
243-й	Россия	Олег Неталиев	$ 84 206
244-я	Россия	Андрей Разов	$ 84 185
245-я	Россия	Владимир Волов	$ 83 681
246-я	Россия	Владимир Деменков	$ 83 437
247-я	Россия	Иван Володько	83 302 долл. США
248-я	Россия	Александр Левашов	$ 81 224
249-я	Афганистан	Амани Эзатулла	$ 80 743
250-е	Россия	Цымбал Дмитрий	79 011 долл. США
251-й	Россия	Сергей Ломакин	$ 78 312
252-я	Россия	Александр Красунцев	78 090 долл. США
253-й	Россия	Олег Липкин	77 829 долл. США
254-я	Норвегия	Джонни Лодден	77 500 долл. США
255-я	Россия	Анатолий Столковский	77 462 долл. США
256-я	Россия	Александр Шелухин	$ 76 811
257-й	Россия	Дмитрий Девятов	76 195 долларов США
258-я	Армения	Хачик Григорян	75 987 долл. США
259-й	Россия	Надар Кахмазов	75 959 долл. США
260-я	Россия	Илья Мальцев	75 743 долл. США
261-й	Россия	Лидия Беляева	75 051 долл. США
262-я	Казахстан	Тимур Мусагамбетов	$ 74 647
263-й	Россия	Алексей Пономаренко	74 307 долл. США
264-я	Россия	Александр Бабич	$ 73 990
265-я	Россия	Дмитрий Сучков	$ 73 612
266-й	Армения	Арен Бежанян	73 256 долл. США
267-я	Россия	Константин Квашин	$ 73 248
268-я	Россия	Никита Бочкин	72 572 долл. США
269-я	Нидерланды	Иов Гребен	71 700 долл. США
270-я	Англия	Брэндон Шейлс	$ 71 529
271-й	Россия	Виктор Трояновский	$ 71 076
272-я	Россия	Юрий Копейкин	70 989 долл. США
273-й	Россия	Денис Копров	70 900 долл. США
274-я	Россия	Алексей Петров	69 290 долл. США
275-я	Россия	Антон Якиба	68 880 долл. США
276-я	Россия	Михаил Суй	67 986 долл. США
277-я	Россия	Дмитрий Коптев	67 943 долл. США
278-я	Россия	Аран Вартеванян	67 552 долл. США
279-я	Россия	Алексей Пугачев	67 420 долл. США
280-я	Россия	Леонид Хинчук	67 396 долл. США
281-й	Беларусь	Дмитрий Шутенко	$ 66 726
282-я	Россия	Алексей Истомин	$ 66 618
283-й	Россия	Владислав Петров	66 255 долл. США
284-я	Россия	Олег Сунцов	$ 66 031
285-я	Россия	Андрей Лукьянов	65 994 долл. США
286-й	Беларусь	Вадим Годзданкер	$ 65 738
287-я	Украина	Валентин Смоленко	65 453 долл. США
288-я	Аргентина	Эсекьель Вайгель	$ 65 390
289-й	Бразилия	Александр Гомеш	$ 65 216
290-й	Россия	Анатолий Зуев	64 671 долл. США
291-й	Россия	Нвер Марьянян	$ 64 324
292-я	Россия	Дмитрий Белоусов	$ 64 084
293-й	Россия	Дмитрий Юрасов	$ 63 890
294-я	Россия	Анатолий Шершнев	$ 63 499
295-я	Россия	Абда Али Хан Абдул Мамен	$ 63 460
296-я	Россия	Константин Личагин	$ 63 206
297-я	Россия	Олег Чеботарев	62 833 долл. США
298-я	Россия	Дмитрий Бодров	62 706 долл. США
299-я	Россия	Михаил Чернышов	$ 62 548
300-е	Россия	Аслан Дауров	62 493 долл. США

границ | Закон Александера при высокоскоростном вращении оси рыскания: адаптация или насыщение?

Введение

Закон Александера (AL) обычно показан пациентам со спонтанным нистагмом (SN) из-за вестибулярного дисбаланса.Нистагм более интенсивен, с более высокой скоростью медленной фазы, когда пациенты смотрят в направлении быстрой фазы (1). Для объяснения AL были выдвинуты две основные гипотезы. Во-первых, AL был приписан медленно развивающемуся адаптивному механизму, который уменьшает медленную фазовую скорость патологической SN, когда взгляд направлен в сторону медленной фазы (2). Согласно этой гипотезе, нейронная цепь для удерживания эксцентрического взгляда «преднамеренно» нарушена, заставляя глаза смещаться по центру, так что в одном направлении взгляда смещение от центростремительного смещения противодействует и уменьшает SN.Обычно эксцентрический взгляд устойчиво удерживается нейронной сетью, которая называется глазно-моторным нейронным интегратором (NI) (3). Насколько хорошо NI работает, судят по его постоянной времени (TcNI, [секунды, с]) затухания, когда входной сигнал больше не присутствует. Чем совершеннее интегратор, тем выше значение постоянной времени, находящееся в диапазоне 20–40 с (4). Когда TcNI низкое, что делает NI «дырявым», глаза смещаются по центру при эксцентрическом взгляде, поэтому, когда пациент с SN смотрит в направлении медленной фазы, SN уменьшается, взгляд лучше стабилизируется, изображения меньше перемещаются на экране. сетчатка, улучшается зрение (2, 5).

Альтернативные гипотезы предполагают, что AL возникает как эпифеномен из нелинейного взаимодействия в вестибулярных ядрах (6, 7) или в моторных ядрах глаза (8) при обработке активности вестибулоокулярного рефлекса (VOR). Одной из трудностей в получении более окончательного объяснения AL являются различные типы стимулов (калорийность, стимуляция одного уха по сравнению с обоими ушами, вращение всего тела по сравнению только с головой), характеристики стимула (частота, интенсивность, продолжительность, профили стимулов) и исследуемые популяции (здоровые vs.патологический), которые использовались для исследования AL. Целью этого исследования было подтвердить одну или другую из этих гипотез. Мы исследовали влияние на AL высокоскоростного вращения стула с постоянной скоростью у здоровых субъектов , чтобы вызвать длительный нистагм в качестве суррогата СН у пациентов. Мы особенно сосредоточились на (1) начале AL по сравнению с началом нистагма, (2) влиянии величины SPV нистагма на AL и (3) влиянии стимуляции различных паттернов полукружных каналов на AL. .

Материалы и методы

Субъекты

Мы протестировали девять здоровых субъектов в возрасте от 24 до 54 лет (в среднем 33,2 года, стандартное отклонение ± 10,9 года), четырех женщин и пяти мужчин. Субъекты не имели в анамнезе вестибулярной, глазной или неврологической дисфункции, имели нормальное зрение и нормальную моторную функцию глаза. Все включенные субъекты прошли пошаговый тест с нормальной скоростью вращения, включая нормальную постоянную времени. В покое у испытуемых не было спонтанного нистагма (СН).

Вращающееся кресло Stimuli

Мы использовали парадигму вращения кресла с осью рыскания (Mini Torque, DIFRA, Франция) в полной темноте с ускорением до постоянной скорости 200 ° / с в течение 1 с.Мы использовали одну и ту же схему чередования направлений вращения для всех испытуемых, чтобы систематически сравнивать взгляд вправо / влево и вверх / вниз. Период вращения длился 90 с, после чего последовало резкое замедление на 200 ° / с ² до резкой остановки.

Все испытуемые были протестированы в двух положениях головы: (1) вертикальное первичное положение головы с головой, наклоненной вниз на 30 °, максимальное стимулирование боковых SCC (Рисунок 1A) и (2) голова, повернутая (наклоненная) на 45 ° влево, стимулируя оба боковые и вертикальные SCC (рис. 1B, C).Еще один испытуемый был протестирован с поднятой головой (рис. 1А) при двух скоростях вращения (100 и 200 ° / с).

Рисунок 1 . Показаны различные положения головы и светодиодов: (A) голова в вертикальном положении, светодиод для горизонтального движения глаз по орбите, (B) наклон головы на 45 ° влево, светодиод для горизонтального движения глаз по орбите и ( C) наклон головы на 45 ° влево, светодиодный индикатор для косых (комбинированных горизонтальных и вертикальных) движений глаз по орбите.

Видеоокулография (ВОГ)

Мы регистрировали горизонтальные и вертикальные движения глаз с частотой кадров 200 Гц с помощью устройства видеоокулографии (VOG) с одной инфракрасной камерой, установленной на оправе очков (Eyeseecam, EyeSeeTec, Мюнхен), таким образом отслеживая движение одного глаза, оставив другого прикрытым (избегая двоения в глазах или схождения). Устройство VOG было откалибровано для горизонтального и вертикального положения глаз с использованием встроенной системы калибровки с лазерными проекциями на стене в 1. Расстояние 5 м.

Мигающие цели

Для сравнения AL с различными целевыми точками в отдельных испытаниях испытуемых попросили посмотреть на светодиоды, расположенные в очках справа и слева (± 18 °, рис. 1A, B) или по диагонали (вверх и вниз ± 13 °, рис. 1C). , во время и после вращения. Светодиоды мигали каждую секунду в течение 20 мс. Каждую секунду испытуемых просили менять направление взгляда на другой светодиод с помощью звукового сигнала, слышимого в наушниках.

SPV и закон Александра

Медленная фазовая скорость (SPV) нистагма была рассчитана с использованием пользовательских сценариев программного обеспечения MATLAB путем дифференцирования положений глаз (EPos) после процедуры десаккадирования с использованием медианных фильтров.Качество данных было проверено, и выбросы, включая оставшиеся саккады, были удалены. Точки данных вокруг положения центрального взгляда (от -10 до + 10 °) были исключены из анализа. SPV> 100 ° / с или медленные фазы в неправильном направлении считались выбросами. Мы записали и проанализировали PRN и нистагм в состоянии покоя до стимуляции. Мы рассчитали постоянную времени VOR (TcVOR) для каждого положения взгляда. Распад SPV во время PRN был аппроксимирован функцией отрицательной экспоненциальной кривой y = A ^* e ^∧ [ b ^* (- t )] для расчета пикового SPV (A) и TcVOR (b) с течением времени (t).TcVOR указывает время, когда SPV снизилась до 63% от своего пикового значения. В каждом интервале взгляда 2 с мгновенная разница между положениями противоположных глаз на пике SPV (ΔEPos = левый EPos — правый EPos) и мгновенная разница в SPV между правым и левым взглядом (ΔSPV = левый взгляд SPV — правый взгляд SPV ) были рассчитаны. Соответствующие значения постоянной времени (TcNI), которая отражает верность NI для удержания положения взгляда, рассчитывались следующим образом:

Мы также определили время между остановкой кресла и достижением SPV PRN своего пика.Мы оценили на глаз, когда TcNI начал возвращаться к своему нормальному значению, выбрав момент времени во время PRN в четкой точке перегиба (например, рисунок 2D, стрелка) и соответствующий ему средний SPV.

Рисунок 2 . Пример эксперимента с поднятой головой и чередованием горизонтального взгляда (Условие, рис. 1А). (A) Показывает SPV во времени непосредственно до и после остановки кресла. (B) Показывает соответствующие данные о положении глаз. (C) Показывает используемый вращательный стимул (скорость кресла). (D) Показывает TcNI как функцию времени. Стрелка указывает расчетную точку, когда TcNI начал восстанавливаться до нормального значения.

Статистика

Различия в показателях исходов оценивались с использованием отдельных линейных моделей со смешанными эффектами для каждого условия стимуляции (голова вертикальная или наклоненная) и отдельно для горизонтальных и вертикальных движений глаз. Мы также оценили SPV при пиковой скорости (A) и TcVOR (b) отдельно.

Мы использовали направление взгляда (вправо vs.влево или вверх против вниз) как фиксированные эффекты и случайный эффект на уровне субъекта для учета парных измерений. Чтобы сравнить горизонтальный ΔSPV между двумя стимуляциями, мы включили тестовое условие (голова поднята против наклона головы), взаимодействуя с направлением взгляда. Мы использовали общую проверку линейных гипотез с двусторонними тестами и поправку Холма для апостериорных сравнений среди условий теста (9). Для всех сравнений использовался уровень значимости 0,05. Статистический анализ проводился в среде R (v3.4, R Core Team) (10).

Результаты

Мы исключили пробные запуски, когда наборы данных не соответствовали заранее определенным критериям качества. Основными причинами исключения данных были плохое отслеживание глаз VOG из-за артефактов век или моргания, а также неспособность сохранять положение глаз в интересующих местах. Для оценки AL в горизонтальном положении глаз восемь наборов данных соответствовали критериям включения для боковой стимуляции SCC и семь — для комбинированной стимуляции. Для вертикального положения глаз критериям включения соответствовали шесть наборов данных.

Среднее значение TcNI для эксцентрического правого и левого взгляда перед вращением составило 21 с (± 8,2). На рисунке 2 показан пример горизонтальной SPV PRN как для правого, так и для левого взгляда в вертикальном положении головы (рисунок 1, условие A). В левом взгляде PRN сильнее, чем в правом взгляде, таким образом, следуя AL. Панель D на рисунке 2 показывает, как TcNI менялся во времени. AL появился практически сразу, по крайней мере, в пределах разрешающей способности наших измерений (начало через ~ 3 с после вращения кресла). Для всех испытуемых на пике SPV разница в амплитуде между правым и левым взглядом (ΔSPV = 20.4 ° / с) был значимым для горизонтального PRN ( p = 0,0065) в парадигме вертикального положения головы (рисунок 1A), а TcNI был низким (1,1 с, таблица 1). Когда TcNI начал восстанавливаться (TcNI> 5 с), SPV PRN снизился до диапазона 6–18 ° / с (в среднем 12 ° / с), и AL больше не присутствовал, несмотря на остаточный PRN.

Таблица 1 . SPV, TcVOR и TcNI для всех трех условий.

В парадигме наклона головы (комбинированная горизонтальная / вертикальная стимуляция SCC, рис. 1B) для всех субъектов разница в амплитуде горизонтального глазного компонента PRN (ΔSPV) между правым и левым взглядом на пике SPV составила 18.7 ° / с ( p = 0,00882), что соответствует TcNI 1,3 с. Изучая вертикальный компонент в парадигме наклона головы (рис. 1C), ΔSPV между взглядом вверх и вниз на пике SPV составлял 20,3 ° / с ( p = 0,00303), что соответствует TcNI 1,0 с. Однако не было существенной разницы для вертикального компонента PRN на пике SPV (временной интервал 3 с) для левого или правого взгляда ( p = 0,87). Точно так же не было значительной разницы в постоянной времени распада (TcVOR) ( p = 0.26) ПРН при взгляде вверх и вниз.

На рисунке 3 показаны подогнанные отрицательные экспоненциальные кривые для всех субъектов, полученные из параметров модели смешанных эффектов и соответствующих постоянных времени (TcNI) для горизонтальных и комбинированных горизонтальных и вертикальных стимуляций SCC. В таблице 1 показаны совокупные результаты всех трех испытанных условий с использованием модели смешанных эффектов. Статистически нет разницы в TcVOR ни при каких условиях между левым и правым взглядом или взглядом вверх и вниз (диапазон 8.1–11 с). Другими словами, TcVOR, отраженный в распаде PRN, не отличался от ориентации головы или положения глаз на орбите.

Рисунок 3 . Сводные результаты для всех испытуемых по распаду SPV с течением времени для правого и левого взгляда (A, B) и взгляда вверх и вниз (C) . Сплошной линией показан соответствующий TcNI. Обратите внимание, что TcNI начинает возвращаться к норме, когда SPV падает до диапазона 8–16 ° / с.

Для одного объекта мы повернули его голову вертикально с двумя разными скоростями вращения кресла: 100 ° / с и 200 ° / с (рис. 4A, B).Две кривые SPV перекрывались, затухая с одинаковой скоростью. В обеих парадигмах TcNI сначала уменьшался, а затем снова начал расти, когда SPV упал до сопоставимых значений: 21 ° / с через 3,5 с после максимальной скорости для вращения 100 ° / с, по сравнению с 18 ° / с через 12 с после пика. скорость вращения 200 ° / с. Другими словами, TcNI начал возвращаться к норме, когда медленная фазовая скорость уменьшилась до диапазона значений, а не в тот же момент времени в распаде PRN.

Рисунок 4 .SPV показан для вращений со скоростью 100 и 200 ° / с с правым взглядом (A) и левым взглядом (B) . Обратите внимание, что две правые и левые кривые SPV все еще перекрываются, даже если начальные медленные фазовые скорости различны.

Обсуждение

Основные результаты нашего исследования были трехкратными. AL проявился почти сразу в начале PRN. AL начал исчезать, когда PRN достигло значения в диапазоне 6–18 ° / с. AL присутствовал для чистой горизонтальной и для смешанной горизонтальной / вертикальной стимуляции SCC.Мы обсудим возможные механизмы этих выводов.

Является ли AL адаптивным ответом?

Является ли AL — это целенаправленный ответ « адаптивный » на патологический вестибулярный дисбаланс? Идея состоит в том, что можно противодействовать нежелательному смещению патологического SN путем целенаправленного нарушения функции глазных моторных нейронных интеграторов (NI), которые обеспечивают сигналы для удержания устойчивых эксцентрических положений взгляда (2). Делая NI «дырявым», нистагм может быть уменьшен или даже сведен на нет, перемещая глаза в положение на орбите в направлении медленной фазы SN.Эта концепция отражает общую идею о том, что эффект постоянной интеграции (персеверации) нежелательного биологического шума — в данном случае устойчивое патологическое смещение SN — может быть уменьшено путем отключения цепей нейронного интегратора. Аналогичный аргумент можно привести в пользу постепенного уменьшения (привыкания) постоянной времени интегратора накопления скорости VOR при столкновении с повторяющимся нистагмом, возникающим при повторяющихся вращениях кресла с постоянной скоростью (низкой частотой) (2). Повторяющийся пер- и постротационный нистагм, индуцированный этой парадигмой, интерпретируется как возникающий из-за поражения, и, следовательно, интегрирующие (персеверативные) схемы отключены.Наши результаты, однако, предполагают, что изменение TcNI не зависело от времени. Если бы он был адаптивным, это, скорее всего, зависело бы от времени.

Является ли AL результатом нелинейных свойств скорости разряда нейронов в вестибулярных ядрах? — Результаты у нормальных субъектов с нормальными моделями стимуляции

Альтернативная гипотеза предполагает, что AL развивается из внутренних физиологических свойств ядер ствола мозга, которые обрабатывают информацию как для вестибулоокулярного рефлекса, так и для нормального удерживания взгляда.Особенно убедительные аргументы в пользу этой точки зрения были выдвинуты цюрихской группой (7, 11), и наши результаты в значительной степени согласуются с их интерпретацией. Во-первых, используя затухающую реакцию PRN, как это было вызвано в нашей парадигме вращающегося кресла, мы подтвердили, что AL возникает у нормальных людей и когда существует естественный реципрокный паттерн стимуляции обоих лабиринтов. AL не требует, чтобы устойчивый нистагм был патологическим, как у пациента с потерей функции в одном лабиринте, или производился неестественным стимулом у нормального человека, как это происходит при односторонней калорийной стимуляции. В будущих исследованиях следует изучить поведение AL у пациентов с односторонней вестибулярной потерей или с вестибулоцеребеллярными поражениями.

Требуется ли время для разработки AL?

В пределах возможностей наших экспериментальных парадигм, AL, по-видимому, начался сразу после начала PRN. Разумеется, не могло быть задержки более чем на несколько секунд после того, как медленная фазовая скорость PRN достигла своего пика. Мы также показали аналогичную задержку у нескольких субъектов, у которых мы анализировали самую раннюю стадию их перротационного нистагма.AL уже был очевиден, как только скорость медленной фазы достигла своего пика, что указывает на то, что быстрое появление AL в пост-вращательной фазе не было результатом непосредственно предшествующего пероборотного стимула. Кроме того, мы показали, что диссипация AL при уменьшении PRN была связана с падением до определенного диапазона значений медленной фазовой скорости (обсуждается далее ниже), а не с конкретным временем во время распада PRN. Другими словами, мы не обнаружили никаких доказательств задержки того, когда AL реализуется мозгом после появления значительного спонтанного нистагма, ни какой-либо связи эффекта AL с продолжительностью PRN.

С другой стороны, наши результаты не исключают, что другие параметры стимуляции, такие как частотный состав стимула, степень эксцентриситета положения глаз во время вестибулярной стимуляции или значения ускорения головы или скорости головы, влияют на выполнение AL. Например, Anagnostou и Anastasopoulos (12, 13) не показали эффекта AL у нормальных испытуемых при тестировании горизонтальным или вертикальным импульсом головы (который представляет собой высокочастотный стимул с высоким ускорением).Аналогичным образом Robinson et al. не показали эффекта AL для естественного синусоидального вращения (0,5 Гц), но скорости были относительно низкими (пиковая скорость <30 ° / с) (2).

Связан ли AL с амплитудой отклонения скорости, создаваемого устойчивым нистагмом?

Мы показали явное уменьшение эффекта AL с течением времени в отдельных испытаниях, когда общая SPV PRN снизилась до определенного диапазона значений. Для всех субъектов при среднем значении 12,1 ° / с (диапазон 6,4–18,1 ° / с) предполагаемый расчет TcNI увеличился относительно резко и вскоре достиг плато при своем предыдущем нормальном высоком значении.Этот результат согласуется с результатом, показанным на рисунке 4C Bockisch et al. (14), в котором эффект AL был больше для более высокого SPV. Это можно интерпретировать так: чем выше SPV, тем больше вероятность того, что схемы, реализующие VOR, будут демонстрировать нелинейные эффекты насыщения, при которых (1) нейроны теряют способность стрелять с большей скоростью в своем возбуждающем направлении и, ( 2) из-за эффектов тормозящего отключения при более высоких скоростях вращения нейроны больше не могут уменьшать свою разрядку реципрокным образом.Значения отсечки могут быть меньше у пациентов с односторонней гипофункцией (15), поскольку в этих ситуациях AL появляется даже при более низких скоростях SN, чем мы обнаружили у наших нормальных субъектов в нашей парадигме вращающегося кресла.

Khojasteh et al. (11) разработали модель системы управления, основанную на известной физиологии вестибулярных нейронов перед лицом асимметричных входов, и смоделировали большую часть известных эмпирических данных о AL. Важно помнить, что сети удержания взгляда окулярного моторного НИ для управления положением глаз тесно переплетены с сетями, которые генерируют медленные фазовые скорости VOR.В случае горизонтальных движений глаз, например, обе функции выполняются общими нейронами в медиальном вестибулярном ядре и ядре pre-positus hypoglossi (16). Эффекты насыщения или торможения высокоскоростного вестибулярного дисбаланса могут быть отражены в эффектах положения глаза на медленной фазовой скорости нистагма, то есть AL. Другими словами, как в формулировке Khojasteh et al. (11), AL не отражает изменений в функции NI как такового , но обусловлено прямым воздействием вестибулярного дисбаланса на те же нейроны в вестибулярных ядрах, которые генерируют как VOR-команды, так и команды удержания взгляда.Таким образом, ни одно смещение (например, Doslak et al. (6) и Jeffcoat et al. (8)), ни изменение интегратора само по себе (например, Robinson et al. (2)) не объясняют AL.

В качестве еще одного результата наших экспериментов мы отметили, что эффекты AL были одинаковыми после стимуляции как латерального SCC, так и бокового и вертикального SCC вместе. Взаимодействие между одновременной горизонтальной и вертикальной стимуляцией не влияло ни на эффект AL, ни на общее TcVOR ни горизонтального, ни вертикального компонентов PRN.Точно так же мы показали, что эффект AL не был напрямую связан с вертикальным и горизонтальным положением глаз на орбите, а скорее с направлением вертикальных и горизонтальных движений глаз, производимых относительно требований, продиктованных паттерном стимуляции SCC (17 ).

Предостережения и ограничения

Мы не можем исключить небольшую задержку в начале AL, потому что наша парадигма привела к сильному нистагму в начале и смещению вращения кресла, часто вызывая артефакты из-за моргания или неточного направления взгляда и, таким образом, уменьшало количество используемых ранних данных.Нистагм мог быть частично подавлен из-за фиксации на мигающих светодиодах (20 мс) и потенциально приводил к меньшему эффекту AL в целом или в разное время в период затухания нистагма. Тем не менее, относительно высокая скорость нистагма и чрезвычайно короткий период воздействия (20 мс) светодиода приведет только к небольшому движению изображения на сетчатке, что эквивалентно всего нескольким градусам каждые 2 секунды, что не будет эффективно управлять зрительным восприятием. подавление PRN.

Небольшие эффекты подавления при наклоне головы вниз могли повлиять на наши результаты, однако эти эффекты считались незначительными при наклоне 30 ° по сравнению с традиционным тестом подавления наклона с наклоном головы на 90 ° (18).

Эксцентричные положения взгляда и время их изменения в наших парадигмах были ограниченными и симметричными. Возможно, наши результаты были бы другими, если бы мы использовали большее или меньшее эксцентрическое положение глаз или разные модели времени изменения положения. Например, эффекты, подобные тем, которые лежат в основе отскока нистагма, могли бы повлиять на оценки постоянной времени нейронного интегратора, если бы имела место некоторая асимметрия в эксцентрических положениях глаз (19).Кроме того, мы никогда не измеряли влияние AL на другие аспекты функции NI, такие как его прямое влияние на фазу VOR (20). Более тщательное изучение как нарастания, так и спада пер- и постротационного нистагма с более чувствительной техникой регистрации, такой как склеральные поисковые катушки, может выявить незначительные отклонения от ожидаемой картины от простого экспоненциального спада и более точное измерение пороги появления и распада AL. Хотя выбор порогового значения, когда TcNI начал восстанавливаться, был качественным, и при визуальном осмотре результаты были одинаковыми для всех субъектов.

Выводы

Даже с учетом его ограничений, наши результаты решительно подтверждают идею о том, что AL развивается из-за эффектов нелинейных свойств разряда нейронов в общих цепях, которые опосредуют горизонтальный VOR и горизонтальное удержание взгляда. Кроме того, стимуляция как вертикального, так и горизонтального SCC показала, что AL была связана с предсказанной плоскостью вращения глаз на основе паттерна активации SCC.

Заявление о доступности данных

Оригинальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью / дополнительные материалы, дополнительные вопросы можно направлять автору-корреспонденту.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены этической комиссией Кантонале, KEK-Gesuchs-Nr .: 047/14, PB_2016-00680. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

CL: тематический подбор, сбор данных, анализ данных и написание статьи. ДЗ: концептуализация, супервизия, методология, анализ данных и написание статьи.TW: программное обеспечение, анализ данных и критическая редакция статьи. WW: анализ данных и критическая доработка статьи. AK: сбор данных, настройка базы данных и критическая редакция статьи. CS: настройка базы данных и критическая доработка статьи. MC: надзор, привлечение финансирования и критическая доработка статьи. DZ, TW, WW, AK, CS и MC: окончательное утверждение версии, которая будет опубликована. GM: концептуализация, супервизия, методология, анализ данных, написание статьи, супервизия, администрирование проекта и привлечение финансирования.Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

GM поддержан Швейцарским национальным научным фондом (грант № 320030_173081). DZ был поддержан грантом приглашенного профессора, Inselspital Bern, Университет Берна.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим Хорхе Отеро-Миллана из Медицинского факультета Университета Джона Хопкинса за его ценную техническую поддержку.

Список литературы

1. Александр Г. Die Ohrenkrankheiten im Kindesalter. В: Пфаундлер М., Шлоссманн А., редакторы. Handbuch der Kinderheilkunge. Фогель: Лейпциг (1912). п. 84–96.

2. Робинсон Д.А., Зи Д.С., Хайн Т.С., Холмс А., Розенберг Л.Ф. Закон Александера: его поведение и происхождение в вестибулоокулярном рефлексе человека. Энн Нейрол . (1984) 16: 714–22. DOI: 10.1002 / ana.410160614