Линия лангера – Линии Лангера • EstPortal

estet-portal.com

Статьи » Линии Лангера: разберёмся раз и навсегда!

Почему так важно выучить и всегда применять правило линий Лангера?

Ничто так не сохраняет красоту и молодость, как бережный уход и забота о коже с самого рождения! конечно, в каждом возрасте свои правила. Самое главное — не упустить момент и недопустить преждевременного появления морщин!

Казалось бы все слышали, о существовании каких-то там мифических массажных линиях, по которым надо производить любые косметические процедуры. Но , тем не менее даже те, кто знают и слышали, не всегда соблюдают это правило.

И очень зря.

Конечно, если Вы 1-2 раза нанесёте тот же крем не по массажным линиям — катастрофы не случится. Но дело в том, что крем Вы наносите минимум 2 раза в день, а это значит 365*2=730 раз в течение года!

Поэтому эти линии надо выучить, затем вписать в свою жизнь этот навык, чтобы он стал Вашей полезной привычкой!

Чтобы вникнуть в саму суть этого понятия — линии Лангера, представляю вашему вниманию небольшую энциклопедическую справку:

“Линии наименьшего растяжения кожи открыл в результате исследования эластичных свойств кожи немецкий анатом Лангер в 1861 году. Поэтому специалисты называют эти линии линиями Лангера.

Суть этого открытия состоит в том, что волокна коллагена в коже залегают не хаотично, а в определенном порядке. От этого зависит растяжимость кожи – вдоль линий Лангера кожа растягивается в 3 раза меньше, чем поперек. Раны образуют меньший рубец, если рана получилась вдоль этой линии. Этот факт используют пластические хирурги и косметологи в своей работе.“

Поэтому, если Вы хотите сохранить молодость кожи, отсрочить морщины:

✅все движения руками на лице – накладываете ли вы крем, маску, снимаете макияж или умываетесь – должны производиться по массажным линиям☝

✅обращайтесь со своей кожей как можно бережнее, ведь грубые прикосновения растягивают кожу и делают ее вялой

shopmirra.ru

Лицевые линии кожи | Массаж.ру

Линии кожи на протяжении многих лет являются предметом изучения и дискуссий среди анатомов и хирургов. Ни один из имеющихся подходов к линиям разрезов кожи не считается золотым стандартом хирургии. Более того, при обсуждении такого понятия, как линии кожи, зачастую возникает недопонимание. Ошибочные трактовки данного термина сплошь и рядом встречаются в литературе.

Для изучения линий кожи использовались самые разнообразные методы, от простой пальпации до создания трёхмерных интерактивных моделей. Существует множество различных точек зрения на причины формирования и разновидности этих линий.

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет линии кожи изучаются хирургами и анатомами с целью выработки такой техники рассечения кожных покровов, которая будет максимально эффективной и, в то же время, не нарушит эстетики кожного покрова (то есть после операции с применением такой техники рассечения тканей шрам будет выглядеть максимально эстетично).

В течение 100 лет медиками были описаны 36 различных линий кожи (следовательно, за один век было разработано 36 подходов к данной проблеме). Ни один из этих подходов не считается эталонным, однако описанные Боржесом линии расслабления кожи (ЛРК) чаще всего используются медиками. Самые различные техники использовались для изучения данных линий – от исследований тканей трупов до трёхмерных моделей. Несмотря на то, что данные линии на лице располагаются в определённом порядке, в некоторых областях лица линии пересекают друг друга под прямым углом, а не идут параллельно – это вызывает определённые затруднения.

ТЕХНИКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИНИЙ КОЖИ

Карл Лангер (1819-1887), профессор анатомии Венской медико-хирургической академии, проводил большое количество исследований на телах недавно умерших людей, прокалывая кожу круглым шилом (Рис.1). Отверстия, получавшиеся в результате прокола, были эллиптическими, а не циркулярными – это объяснялось особенностями строения и движения мышц. Это объяснение появлялось в литературе крайне часто.

Лангер был не единственным учёным, отметившим такое свойство кожного покрова. Первым же был Гийом Дюпюитрен (1834), известный, благодаря описанию сгибательной контрактуры пальцев рук. Он подробно описал это явление, исследуя труп самоубийцы, нанесшего себе множественные проникающие ранения груди с помощью острого закруглённого инструмента. Его раны также были эллиптической формы, а не круговой.

Год спустя Лангер провел следующую серию экспериментов на конечностях, делая трёхсантиметровые круговые разрезы на сгибающих мышцах руки, согнутой в локте, и отметил, что изначально кожа расслаблялась продольно, а после кругового рассечения – поперечно.

Кокс, работая над своей диссертацией в Великобритании в 1941 году, вновь занялся изучением линий Лангера, используя заострённый инструмент, напоминающий свайку. Исследование вновь проводилось на трупах, однако на этот раз Кокс работал только с телами людей среднего телосложения, обладавших низким и средним процентом подкожного жира (Рис.2).

В 1947 Рубин (Rubin), работавший в больнице округа Кингс в Бруклине, использовал полицейское устройство для снятия отпечатков пальцев (покрытый краской материал прикладывался к коже, а затем делался отпечаток на бумаге), чтобы определить паттерны месторасположения линий напряжения кожи (Рис.3).

Крайсл (Kraissl), работая в Нью-Йорке, использовал фотографии и рисунки. Он фотографировал лицо пожилого человека после сокращения одной лицевой мышцы. При этом происходило усиление выраженности морщин. Крайсл зарисовывал результат, постепенно составив составной набросок всех лицевых линий. (Рис.4).

Стрейф (Straith) в 1961 году в Детройте представил исследование, предметом изучения которого являлись подкожные швы. В ходе исследования Стрейф отметил расположение линий напряжения кожи, однако не дал чёткого объяснения методов, использованных для создания схемы их месторасположения (Рис.5).

Повторив вторую серию экспериментов Лангера, Булацио (Bulacio) в 1961 и 1974 годах в Аргентине представил новый паттерн лицевых линий. Он зарисовывал линии растяжения кожи, исследуя отверстия на коже трупов (Рис.6).

И, наконец, в 1984 году Боржес описал простой метод определения линий расслабления кожи. Боржес предложил слегка ущипнуть и оттянуть кожу в определённой области, а затем наблюдать за образовавшимися бороздами. Он считал, что, используя более ранние методики, можно ошибиться, приняв определённые линии на коже, возникающие вследствие сокращения мышц и движения суставов в определённом направлении и под определёнными углами, за истинные линии расслабления кожи (ЛРК) (Рис.7).

Зарифакиоглу (Sarifakioglu) в 2004 году описал новые линии кожи, назвав их «линиями сна». Расположение этих линий зависит от положения тела человека во время сна и типа подушки, однако эти линии не стоит путать с линиями рассечения кожи, поскольку они проходят перпендикулярно линиям расслабления кожи и линиям Лангера.

Линии кожи считались статической особенностью лица, однако Буш (Bush) провел исследование на 175 шрамах от разрезов кожи лица и шеи. Он выявил значительную разницу в градусе вращения линий Лангера при различных выражениях лица, сравнивая длинные оси разрезов относительно заранее отмеченных перед операцией вертикальных линий. Более того, динамические линии напряжения кожи были выявлены с помощью 3D-моделей, основываясь на кинематическом анализе кожи, автоматизированном с помощью компьютерных систем. Этот метод считается наименее инвазивным, его можно использовать многократно, и он считается наиболее точным.

Результаты и обсуждение

Практически во всех книгах по пластической хирургии можно встретить различные дебаты касаемо линий Лангера. Более того, такие понятия, как «линии Лангера» и «Линии расслабления кожи (ЛРК)» могут ошибочно использоваться как взаимозаменяемые.

Исследование, проведённое в Королевском колледже хирургии Глазго, показало, что изначально линии Лангера были неправильно перерисованы в различных учебных пособиях и, кроме того, его работа была плохо переведена с немецкого на английский. Ещё одна дилемма вытекала из того, что Лангер проводил своё исследование не с целью создать определённую методику рассечения тканей. Линии Лангера нельзя называть «линиями расслабления», поскольку в своих исследованиях он использовал ткани трупа,
находящиеся в состоянии трупного окоченения – ни о каком расслаблении не может быть и речи. Исследуя эти линии, можно заметить, что в большинстве областей они расположены по одним и тем же принципам, однако в некоторых областях они пересекаются под углом 90 градусов.

Если взять за основу линии Боржеса, мы можем вывести «анти-ЛРК»

Зоны Анти-ЛРК .

Линии Лангера: Кожа головы, лоб, латерально к векам, глабелла, середина щёк

Линии Кокса: Кожа головы, лоб и подбородок

Линии Рубина: Глабелла, середина и нижняя часть щёк

Линии Крайсла: Нос, кожа вокруг глаз, подбородок

Линии Стрейфа: Колумелла, глабелла и ментолабиальные складки

Линии Булацио: Лоб, нижняя часть кожи вокруг глаз, верхние и нижние губы, верхняя часть шеи

Линии Сна: Лоб, кожа вокруг глаз, носогубная складка и глабелла

За всё время исследований было использовано огромное количество методов для изучения этих линий. Простейшим методом является метод Боржеса – простой щипок кожи. Именно линиями Боржеса (ЛРК) хирурги зачастую руководствуются при проведении операций. Несмотря на то, что с линиями Лангера зачастую возникает путаница, ими также часто руководствуются пластические хирурги.

Появление этих линий объясняют активностью подкожных мышц, волокна которых идут перпендикулярно этим линиям. Другое объяснение было получено путем изучения кожи с помощью электронного микроскопа. Благодаря использованию данного прибора, учёные выяснили, что линии напряжения кожи образуются вследствие взаимодействия волокон эластина и коллагена. В свою очередь, линии сна образуются вследствие определённого положения головы во время сна – структура кожи и активность мышц на образование линий сна не влияют.

Али Аль Хамди​

www.massage.ru

Линии Лангера

2. Направление и расположение линий Лангера и физиологический морщин и складов на лице не совпадают.

3. Вид послеоперационного рубца зависит от точного сближения рассеченных мышц, подкожной клетчаки и кожи и от расположения рубца в физиологических складках и морщинах.

4. Рыхлую клетчатку, расположенную на пути к гнойному очагу, во избежание повреждения находящихся в ней сосудов и нервов расслаивать и раздвигать кровоостанавливающими зажимами.

5. П

   Рис. 1

   ри вскрытии поверхностных гнойников кожный разрез выполняется, исходя из расположения основных ветвей лицевого нерва. На рисунке 1 показаны типичные разрезы на лице.

Вопрос. Особенности бокового шва сосудов?

Ответ.

1. Боковой шов артерии показан при ранении менее трети окружности артерии.

2. Надо выделить сосуд из паравазальной клетчатки, наложить сосудистые зажимы выше и ниже места ранения, иссечь края раны в поперечном направлении.

3. Через все слои сосудистой стенки наложить узловые шелковые швы на расстояние 1,5 – 2,0 мм один от другого.

Вопрос. Как наложить циркулярный обвивной шов по Каррелю?

Ответ.

1. Накладывается при полном пересечении сосуда.

2. Артерию выделяют, накладывают сосудистые зажимы выше и ниже места повреждения.

3. Сшиваемые концы после иссечения повреждений соединяют 3 П-образными швами-держалками (придали треугольную форму). Получилось плотное соприкосновение интимы с интимой.

4. Освободить артерию от адвентиции на 0,5 см на месте шва, чтобы не попало в просвет.

5. Ассистент растягивает держалки и прямая линия шва лежит перед хирургом. Закончив сшивать одну грань, связывают лигатуру одним из концов держалки и также переходят на вторую грань и третью.

6. Перед завязыванием последнего стежка надо слегка приоткрыть сосудистый зажим, выпустить воздух и завязать шов.

7. Наложить дополнительный шов, если где имеется кровотечение.

Вопрос. Чем отличается техника наложения шва по Морозовой?

Ответ.

1. Техника та же, но отличия в том, что третьей держалки отдается роль лигатуры, которой начинают сшивать первую грань окружности артерии. Остальное все тоже.

Вопрос. Что такое шунтирование сосудов?

Ответ. Шунтирование – это создание запасного пути, при тромбозе сосудов, обходного пути (от англ. Shunt—путь). Замещение крупных дефектов сосудов после резекции окклюзированных артерий или соединение отрезков сосудов, лежащих проксемальнее и дистальнее зоны облитерации.

При помощи искусственного сосуда (протез, аутовена) создается дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия.

При помощи шунта открывается новый кровоток.

При сужении коронарных артерий – операция аортокоронарного шунтирования, шунт из v. saphena magna. Один ее конец вшивают в аорту а другой соединяют со стволом венечной артерии дистальнее зоны окклюзии.

Вопрос. Что такое протезирование сосудов?

Ответ. Это операция замены пораженного участка артерии искусственным пластмассовым, тканным или плетеным сосудом.

Вопрос. Какие применяются протезы сосудов?

Ответ. Хорошими физическими и биологическими свойствами характеризуются синтетические протезы (тефлоновые или дакроновые протезы). Они снаружи прорастают фиброцитами, а изнутри — сетью кровеносных сосудов вплоть до образования эндотелия.

Вопрос. Какие виды ангиопластики различают?

Ответ. Различают два вида ангиопластики:

Гомопластику и аллопластику.

Гомопластика – дефект замещается отрезком консервированного артериального ствола, взятого у трупа.

Аллопластика – замещение дефекта артериального ствола при помощи синтетических трубок (тефлон, дакрон) (рис. 1)

Вопрос. Какие виды и способы операций бывают на нервах?

О твет. Невролиз – это операция освобождения нерва от сращений, вызывающих его ущемление.

Выполняется невролиз под микроскопом. Скальпелем рассекаются ткани, сдавливающие нерв. Завершается навролиз иссечением измененных тканей.

Вопрос. Как осуществляется нейрорафия (neurorafhia)?

Ответ. Первичный шов нерва выполняется во время первичной обработки раны.

1. Концы поврежденного нерва отсекаются одним движением лезвия бритвы, чтобы линия среза была предельно ровной.

По способу наложения швов различают эпиневральный и периневральный шов.

2. Э

   Рис. Эпиневральный шов

   пиневральный шов мобилизируют по окружности нерва и концы нерва сопоставляют, оставляя между концами расстояние 1–2 мм, узлы завязывают.

3. П

   Рис. Периневральный шов

   ри больших дефектах после иссечения концов нерва, концы сближают, изменив положение конечности (согнув в коленном суставе при сшивании n. ischiadicus).

4. Конечность фиксируют приданном положении гипсовой повязкой (3 – 4 недели).

Растущие из центрального нерва аксоны проникают в оболочки периферического конца, а оставшиеся аксоны в периферическом конце подвергаются валлеровскому перерождению.

Периневральный шов – восстановление нерва путем сшивания периневрия.

Вопрос. Техника наложения сухожильного шва?

Ответ. Представляет большие трудности:

а) Лигатуры часто прорезаются на конце сухожилия

б) При захвате в шов большого количества сухожильных волокон нарушается их кровоснабжение.

в) расположение узлов лигатур на поверхности сухожилий нарушает их кровоснабжение.

Наиболее часто используемые сухожильные швы Ланге и Кюнео.

П

Рис. 1

Шов Ланге

1. Сухожильный шов Ланге накладывается одной длинной лигатурой (рис. 1). Вначале прошивается периферический конец сухожилия в поперечном направлении.

2. В местах выхода лигатуры сухожилие прошивают продольно так, чтобы нити вышли на торце периферического конца (рис. 1).

3. Затем с торца центрального конца лигатуры проводятся на боковую поверхность.

4. Адаптация нитей, завязывание, адаптация концов.

Однако узел на поверхности мешает скольжению.

Восьмиобразный шов Кюнео (рис.2) накладывается на сухожилия в синовиальном влагалище.

1. Двумя прямыми иглами на концах одной лигатуры прошивается центральный конец сухожилия в поперечном направлении на 2 см от среза.

2. П

   Рис.2 Шов Кюнео

   оследовательно прокалывают иглы косо так, что один стежок препятствует разволокнению сухожилия другой иглой (рис. 2).

3. Иглы выкалывают через центр среза центрального конца сухожилия.

4. Таким же образом прошивается периферический конец.

5. Концы лигатур связываются между собой.

6. Лигатура и узлы расположены в центре сухожилия и не мешают его скольжению.

studfiles.net

Местные факторы, определяющие характеристики рубцов (создаваемые хирургом при плановых операциях)

Хирург, планируя конкретную операцию, руководствуется в своем выборе обширной информацией. При оптимальных решениях и высоком уровне хирургической техники, первичное заживление хирургической раны может быть предсказано даже при исключительных масштабах операции. 

Так, по данным автора, при пересадке крупных комплексов тканей (например, торакодорсального лоскута на всю его длину) общая длина хирургических доступов может превысить 2 метра (периметр лоскута размерами 20 х 40 см может достигать одного метра, также как и общие размеры дефекта тканей в очаге поражения, края которого освежаются). При создании дополнительных доступов в интересах проведения пластики сосудов, нервов или других тканей, общие размеры всех доступов могут составить 220-250 см. 

Однако с позиций эстетики первичное заживление раны вовсе не равнозначно полному успеху вмешательства. Исключительную важность имеет то, как рубец выглядит и насколько он заметен. Клинический опыт показал, что на внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы: 

• расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи; 
• способ хирургического закрытия раны и качество его реализации; 
• эффективность дренирования (для более обширных и имеющих сложную форму ран). 

Расположение даны и ее соотношение с силовыми линиями кожи

Как известно, продольное растяжение формирующегося рубца стимулирует в нем фибропластические процессы и приводит к образованию гипертрофического рубца. Вот почему выбор оптимального направления хирургического разреза имеет большое значение. В 1861 году K.Langer впервые описал силовые линии кожи (линии минимального растяжения). Практика свидетельствует о том, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линии Лангера, тем хуже становятся характеристики рубца. 

Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно длинной оси мыши, сокращение которых не приводит к значительному растяжению тканей по ходу этих линий. Силовые линии кожи на конечностях проходят перпендикулярно основному направлению сокращения мышц и соответствуют направлению сгибательных складок. На лице — морщинам и кожным складкам, образующимся при сокращении мимических мыши (рис. 1). 

Рис. 1. Силовые линии кожи

Для определения линии Лангера в тех зонах, где отсутствуют морщины и естественные складки, может быть использован простой тест. Двумя руками соседние участки кожи сдвигают навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складки, параллельные друг другу, значит они соответствуют правильному расположению разрезов. Когда параллельные складки не возникают, а морщинистость носит менее определенный характер, то направление выбрано неверно (рис. 2-3). 

Рис. 2. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в дельтовидной области плеча

Рис. 3. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в верхней трети предплечья

Именно по этой причине вертикальный разрез кожи в области наружного угла глаза, пересекающий кожные морщины, как правило, приводит к образованию гипертрофического рубца, а параллельно им (при операции пластики век) — к нормотрофическому (рис. 4 а, б). 

Рис. 4. Гипертрофический (а) и нормотрофический (б) рубцы, образующиеся при разных направлениях раны в области наружного угла глаза (объяснение в тексте)

Понимание этого важного обстоятельства и лежит в основе операции Z-пластики кожи — наиболее эффективного способа коррекции гипертрофических рубцов. В ходе этого вмешательства исходный рубец разделяют на несколько участков и изменяют их направления. После этого доминирующая (в зоне рубца) сила растяжения кожи не столько растягивает рубец, сколько раздвигает его элементы. Формирующаяся в этих условиях рубцовая ткань, как правило, имеет более благоприятные характеристики (рис. 5). 

Рис. 5. Образование нормотрофических рубцов (в) после многоступенчатой Z-пластики гипертрофического кожного рубца (б) при рецидиве контрактуры. Дюпюитрена кисти (а)

Однако и при самом благоприятном расположении (параллельно линиям Лангера) внешние характеристики рубца могут быть далеки от идеальных. В тех случаях, когда формирующийся рубец испытывает значительное растяжение в поперечном направлении, происходит его постепенное расширение. Boт почему широкий нормотрофический (атрофический) рубец столь часто становится объектом внимания пластического хирурга (рис. 6). В этой связи задача наиболее эффективного соединения краев раны приобретает важнейшее значение. 

Рис. 6. Широкий нормотрофический рубец, сформировавшийся после операции по поводу аппендицита при первичном заживлении раны.

Способы хирургического закрытия раны

В зависимости от того, как сопоставлены и фиксированы швами стенки раны и, в частности, края кожи, в большой степени зависит качество будущего рубца. Понятно, что тонкий, ровный и малозаметный рубец может сформироваться лишь в идеальных условиях, а грубый толстый и широкий — в неблагоприятных. Решения хирурга также во многом продиктованы конкретными местными условиями, которые будут рассмотрены позднее. 

Качество дренирования ран

Известно, что ход заживления раны во многом зависит от объема и характера раневого содержимого. Чем меньше свободное пространство раны и чем меньше объем внутритканевой гематомы, тем более благоприятно идет заживление раны. Вот почему дренирование сложных ран — это важнейшая часть наиболее сложных хирургических операций.

Белоусов А.Е.

medbe.ru