Линия лангера – Линии Лангера • EstPortal

Автор: | 13.07.2019

Содержание

Линии Лангера • EstPortal

Науке уже достаточно давно известно о существовании такого вещества как коллаген. Это белковые нити, присутствующие в соединительной ткани, а именно в межклеточном веществе. Коллаген обеспечивает упругость и эластичность волокон. Это вещество формирует своеобразные пучки. В их направлении располагаются линии Лангера.

История открытия и последующие исследования

В 1861 году учёный Лангер выпустил свою работу «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова». Именно в ней он описал присутствие условно проведённых линий на поверхности кожи, вдоль которых она наиболее растяжима.

Лангер изучал свойства кожи, такие как эластичность, и заметил, что кожа в одних направлениях более растяжима, чем в других. Он связал это явление с размещением под кожей пучков коллагена в этих местах. Он констатировал, что в разных местах тела, эластичные волокна имеют разные направления.

Вдоль линий Лангера (cleavage lines) прочность кожи гораздо выше. Учёный установил это опытным путём, используя кожу на трупах. В наше время исследователи пытались дать более точные данные об этом явлении, делая эксперименты на коже животных. Разумеется, что кожа животных значительно отличается от человеческой. Поэтому полученные таким путём сведения оставляли много вопросов.

Учёные Дублинского университетского колледжа в Ирландии и лично профессор Эшлин Ни Аннед (Aisling Ni Annaidh) попытались получить точную информацию. Для проведения исследований им понадобилось около пятидесяти шести фрагментов кожи (взятой с трупного материала).

Данные исследования подтвердили гипотезы Лангера, но открытым остался вопрос происхождения данного явления. Вероятно, это просто особенности влияния сил, которые действуют при прикреплении кожи к телу, но это также может быть анатомически обусловленное явление. То есть, возможно, что сама кожа имеет скрытые структуры, которые формируют линии Лангера.

Главным выводом из всех исследований этого явление можно сделать тот факт, что существование линий Лангера просто необходимо учитывать множеству специалистов разных направлений. Начиная от хирургии и заканчивая косметологией, для более эффективного воздействия на кожу нужно знать особенности пролегания линий Лангера.

Линии Лангера на лице

Для уменьшения последствий после операция, в том числе пластических, а также для более эффективной работы косметолога необходимо знать, где именно на лице находятся линии Лангера (cleavage lines).

Эти линии на лице располагаются следующим образом:

  1. По линии от подбородка до мочек ушей.
  2. От уголков губ и до середины ушей.
  3. От крыльев носа до верхних кончиков ушей.
  4. От середины носа до висков.
  5. На носу: от кончика носа до переносицы по спинке и от спинки носа до крыльев.
  6. Верхнее веко: полукругом от внутреннего угла века до внешнего.
  7. Нижнее веко: полукругом от внешнего угла века до внутреннего.
  8. Лоб: от середины лба до висков; от линии бровей вертикально вверх до линии роста волос.
  9. Шея: передняя поверхность шеи имеет расположение волокон снизу вверх, а боковая – сверху вниз.

Не так сложно запомнить расположение этих линий, но их обязательно стоит учитывать при чистке лица и снятии макияжа и даже при нанесении make up. Данные процедуры стоит проводить строго по направлению этих линий, избегая растягивания кожи. Накладывать макияж на поверхность носа стоит от крыльев вертикально до основания носа, а начиная от лба, изменить направление в сторону висков.

Кожа в районе глаз самая тонкая и её ни в коем случае не стоит растягивать ни при нанесении, ни при снятии макияжа. Лучше втирать средства похлопывающими движениями, а снимать макияж круговыми массажными движениями. Нанесение косметических средств на лицо должно происходить по линиям растяжения, что сохранит кожу более упругой. Правильный уход препятствует появлению морщин.

Линии Лангера на теле и голове

Очевидно, что пучки коллагена располагаются в определённом направлении не только на лице, но и во всём теле. Для лучшего понимания, следует рассмотреть рисунок.

Линии Лангера на теле обычно находятся в местах естественных складок кожи, поскольку они направлены перпендикулярно относительно мышц, чтобы при напряжении мышцы пучки коллагена не повреждались. Как мы видим, линии Лангера располагаются на руках горизонтально, параллельно друг другу. Также по центру спины и на задней поверхности ног. Линии идут параллельно рёбрам, огибают грудные мышцы спереди и лопатки сзади. На ягодицах направлены от центра к краям снизу вверх. На передней части ноги выше колена линии располагаются вертикально. Все эти особенности обычно учитываются хирургами при операциях, массажистами и косметологами.

Когда нам нужно определить нахождение линий Лангера в местах, где отсутствуют естественные складки или морщины, можно сделать следующее: сожмите пальцами участок кожи сначала вдоль, а потом поперёк. Если появляются кожные складки, значит, там находятся линии Лангера, если поверхность гладкая – данная область не соответствует направлению линий.

Линии Лангера располагаются не только на лице, но и по всей голове. Их расположение важно учитывать при пересадке волос, например.

Линии Лангера в верхней половине лба находятся параллельно линии роста волос.

  • Примерно на уровне глаз, заднюю часть черепа огибает горизонтальная линия.
  • Между этой линией и линией роста волос находятся перпендикулярные им линии, огибающие череп.
  • Между этой же линией и горизонтальной линией разделяющей область роста волос и шею, находятся такие же перпендикулярные им огибающие череп линии. Для лучшего понимания следует обратить внимание на рисунок ниже.

Науке уже более ста пятидесяти лет известно о существовании линий Лангера. Эти знания активно используются косметологами всего мира, ну и, конечно же, хирургами. Учитывая этот феномен, можно более эффективно влиять на кожу и замедлить появление морщин.

Когда происходит воздействие на кожу без учёта данного фактора, коллагеновые пучки скорее изнашиваются. Вследствие этого снижается упругость кожи, она скорее стареет и морщины появляются раньше. Знания о линиях Лангера нужны и в повседневной жизни всем, чтобы правильно ухаживать за кожей.

Также необходимо помнить, что косметические средства важно наносить не только по массажным линиям (линиям Лангера), но и в определённое время. У кожи есть свои биоритмы, когда она лучше всего приспособлена к проведению косметических процедур. О биоритмах кожи подробнее написано на страницах Эстетического портала.


Анна БУНЯК

estportal.com

Линии Лангера — Судебно-медицинская энциклопедия

Материал из Судебно-медицинская энциклопедии

Линии Лангера (Langer) — условные линии на поверхности кожи, указывающие направление ее максимальной растяжимости. Названы именем немецкого анатома, который в 1861 году детально изучил эластичные свойства кожи человека (статья «К анатомии и физиологии кожи. О расщепляемости кожного покрова»). [1]

Представляют собой круглые или лентовидные, прямые или извитые волокна соединительной ткани кожи. Если в определенном месте число их увеличивается, то они соединяются между собой ветвями в виде сети, которая легко растягивается в направлении волокон, а затем приобретает первоначальный вид.

Исследования Лангера также показали, что сплетения соединительнотканных волокон представляет собой решетчатое образование сосудистых пучков с петлями, вытянутыми диагонально. Чем уже петли, тем параллельнее расположены сосудистые пучки. По Лангеру, направление хода эластичных волокон кожи постоянный и в разных областях тела неодинаковый.

Значение линий Лангера в судебной медицине

Линии Лангера и прочность кожи

Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера). Максимальное сопротивление кожа оказывает при совпадении направления воздействия с ориентацией этих волокон, удельная прочность кожи на растяжение вдоль линий Лангера требует нагрузки почти в 3 раза больше, чем в поперечном направлении. [2]

Величина предельной нагрузки, приводящей к разрыву кожи [3]

Область теля

Толщине (в мм)

Нагрузка (в кг) по отношению к линиям Лангера

вдоль

поперек

Живот

1,68±0,07

26,23±2,50

19,36±1,79

Грудь

1,66±0,06

21,97±2,76

14,162=1,09

Наружная поверхность бедра

1,38±0,05

10,67±0,90

8,95±0,90

Наружная поверхность плеча

1,50±0,05

12,10±0,82

12,35±1,11

Изменение формы повреждений

Форма ран на коже, после извлечения ранящего предмета, изменяет свою форму. Например, раны от действия колющих предметов с безреберной поверхностью имеют не круглую, а щелевидную форму и их продольные размеры в определенных частях тела располагаются параллельно.

Отмечается отсутствие зависимости изменений размеров препарата кожи после воздействия фиксирующих растворов относительно расположения линий Лангера. [4]

Источники

  1. ↑ Langer С.R. «Zur Anatomie und Physiologie der Haut. Über die Spaltbarkeit der Cutis», 1861.
  2. ↑ Влияние направления линий Лангера на эластичность (растяжимость) кожного покрова тела человека / Чернышов К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2008. — №9. — С. 60-62.
  3. ↑ О прочности кожи на разрыв в судебно-медицинском отношении / Гребенникова Н.В. // Судебно-медицинская экспертиза. — 1974. — №1. — С. 13-14.
  4. ↑ Некоторые особенности изменения размеров препаратов кожи после воздействия фиксирующих растворов / Чернышев К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2007. — №82. — С. 70-72.

forensicmedicine.ru

Линии Лангера: разработан простой инструмент для определения прочности кожи

Кожа человека представляет собой ткань, которая проявляет анизотропные механические свойства. Эта анизотропия возникает главным образом из-за выравнивания волокон коллагена и эластина в дерме, что заставляет кожу проявлять большее напряжение в одном направлении, делая ее более жесткой.

Разнообразные рекомендации по напряжению кожи были разработаны, чтобы помочь хирургам делать разрезы, которые производят наименее заметные рубцы. Тем не менее, считается, что анизотропия кожи варьируется от субъекта к субъекту, и ни одно из руководящих принципов не является общепризнанным в качестве наилучшего для применения в хирургических целях. На сегодняшний день не существует системы, которая могла бы быстро и неинвазивно измерять линии натяжения кожи in vivo.

В статье estet-portal.com вы сможете подробно ознакомиться с исследованием, в котором оценивали способность новой аспирационной системы измерять анизотропию кожи человека.

Линии Лангера и прочность кожи: почему так важно определение линии натяжения

Линии Лангера (cleavage lines) — линии натяжения кожи; линии кожи, вдоль которых она максимально растяжима; направление линий соответствует расположению пучков коллагеновых волокон.

Читайте нас в Telegram

Прочностные свойства кожи зависят от направления действующей силы относительно ориентации коллагеновых волокон (линий Лангера). Максимальное сопротивление кожа оказывает при совпадении направления воздействия с ориентацией этих волокон, удельная прочность кожи на растяжение вдоль линий Лангера требует нагрузки почти в 3 раза больше, чем в поперечном направлении.

Роль расположения разреза относительно направлению коллагеновых волокон

Кожу легче растянуть в одном направлении, чем в другом, и это было известно давно. Однако недавно было обнаружено, что эти линии имеют важную роль.

Во-первых, хирурги используют эти линии, чтобы решить, в каком направлении делать надрезы, чтобы сделать наименее заметные рубцы. Если надрез сделан в поперечном коллагену направлении, то увеличивается риск образования келоидных рубцов.

3 самые редкие операции в пластической хирургии

Резать в направлении выровненного коллагена и раны заживают лучше и производят меньше рубцов. Хирурги в настоящее время используют либо карты линий натяжения кожи (которых много, и часто они разные), либо ручные манипуляции для определения локальной ориентации натяжения кожи.

Ручные манипуляции часто бывают неточными, и исследования показывают, что линия натяжения кожи направления отличаются между.

Устройство для неинвазивного индивидуального определения линий Лангера

Устройство безболезненно прикладывает радиальное напряжение 17 кПа к области кожи и фиксирует радиально-асимметричные деформации кожи с помощью дермальной камеры.

Эти деформации используются для количественной оценки ориентации экстремальных деформаций и направления наибольшей жесткости кожи.

Клинические испытания также показывают, что ориентации линий Лангера сопоставимы с существующими картами, но статистически различаются между людьми.

Соотношение этих асимметричных штаммов варьируется от 1 до -0,75. Простая 2D поперечная изотропная модель фиксирует это поведение для нескольких анатомических участков. Клинические испытания показывают, что ориентации линий натяжения кожи сравнимы с существующими картами натяжения кожи и в целом согласуются между субъектами, однако ориентации статистически различаются между людьми.

Страшная тайна, которую скрывают пластические хирурги

Таким образом, существующие рекомендации, по-видимому, дают только приблизительные оценки ориентации натяжения кожи.

Впервые разработано устройство, способное быстро и неинвазивно измерять ориентации линий Лангера in vivo, используя один тест. Результаты используются для создания простой конститутивной модели механической анизотропии кожи.

Авторы надеются, что хирурги будут использовать это устройство для быстрого и точного определения направления линии натяжения кожи и планировать свои разрезы, чтобы минимизировать образование рубцов.

Спасибо, что остаетесь с estet-portal.com. Читайте другие интересные статьи в разделе «Пластическая хирургия». Возможно Вас заинтересует 5 важных этапов подготовки к операции в пластической хирургии

 

estet-portal.com

Статьи » Линии Лангера: разберёмся раз и навсегда!

Почему так важно выучить и всегда применять правило линий Лангера?

Ничто так не сохраняет красоту и молодость, как бережный уход и забота о коже с самого рождения! конечно, в каждом возрасте свои правила. Самое главное — не упустить момент и недопустить преждевременного появления морщин!

Казалось бы все слышали, о существовании каких-то там мифических массажных линиях, по которым надо производить любые косметические процедуры. Но , тем не менее даже те, кто знают и слышали, не всегда соблюдают это правило.

И очень зря.

Конечно, если Вы 1-2 раза нанесёте тот же крем не по массажным линиям — катастрофы не случится. Но дело в том, что крем Вы наносите минимум 2 раза в день, а это значит 365*2=730 раз в течение года!

Поэтому эти линии надо выучить, затем вписать в свою жизнь этот навык, чтобы он стал Вашей полезной привычкой!

Чтобы вникнуть в саму суть этого понятия — линии Лангера, представляю вашему вниманию небольшую энциклопедическую справку:

“Линии наименьшего растяжения кожи открыл в результате исследования эластичных свойств кожи немецкий анатом Лангер в 1861 году. Поэтому специалисты называют эти линии линиями Лангера.

Суть этого открытия состоит в том, что волокна коллагена в коже залегают не хаотично, а в определенном порядке. От этого зависит растяжимость кожи – вдоль линий Лангера кожа растягивается в 3 раза меньше, чем поперек. Раны образуют меньший рубец, если рана получилась вдоль этой линии. Этот факт используют пластические хирурги и косметологи в своей работе.“

Поэтому, если Вы хотите сохранить молодость кожи, отсрочить морщины:

✅все движения руками на лице – накладываете ли вы крем, маску, снимаете макияж или умываетесь – должны производиться по массажным линиям☝

✅обращайтесь со своей кожей как можно бережнее, ведь грубые прикосновения растягивают кожу и делают ее вялой

shopmirra.ru

Лицевые линии кожи | Массаж.ру

Линии кожи на протяжении многих лет являются предметом изучения и дискуссий среди анатомов и хирургов. Ни один из имеющихся подходов к линиям разрезов кожи не считается золотым стандартом хирургии. Более того, при обсуждении такого понятия, как линии кожи, зачастую возникает недопонимание. Ошибочные трактовки данного термина сплошь и рядом встречаются в литературе.

Для изучения линий кожи использовались самые разнообразные методы, от простой пальпации до создания трёхмерных интерактивных моделей. Существует множество различных точек зрения на причины формирования и разновидности этих линий.

ВВЕДЕНИЕ

Уже много лет линии кожи изучаются хирургами и анатомами с целью выработки такой техники рассечения кожных покровов, которая будет максимально эффективной и, в то же время, не нарушит эстетики кожного покрова (то есть после операции с применением такой техники рассечения тканей шрам будет выглядеть максимально эстетично).

В течение 100 лет медиками были описаны 36 различных линий кожи (следовательно, за один век было разработано 36 подходов к данной проблеме). Ни один из этих подходов не считается эталонным, однако описанные Боржесом линии расслабления кожи (ЛРК) чаще всего используются медиками. Самые различные техники использовались для изучения данных линий – от исследований тканей трупов до трёхмерных моделей. Несмотря на то, что данные линии на лице располагаются в определённом порядке, в некоторых областях лица линии пересекают друг друга под прямым углом, а не идут параллельно – это вызывает определённые затруднения.

ТЕХНИКИ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ЛИНИЙ КОЖИ

Карл Лангер (1819-1887), профессор анатомии Венской медико-хирургической академии, проводил большое количество исследований на телах недавно умерших людей, прокалывая кожу круглым шилом (Рис.1). Отверстия, получавшиеся в результате прокола, были эллиптическими, а не циркулярными – это объяснялось особенностями строения и движения мышц. Это объяснение появлялось в литературе крайне часто.

Лангер был не единственным учёным, отметившим такое свойство кожного покрова. Первым же был Гийом Дюпюитрен (1834), известный, благодаря описанию сгибательной контрактуры пальцев рук. Он подробно описал это явление, исследуя труп самоубийцы, нанесшего себе множественные проникающие ранения груди с помощью острого закруглённого инструмента. Его раны также были эллиптической формы, а не круговой.

Год спустя Лангер провел следующую серию экспериментов на конечностях, делая трёхсантиметровые круговые разрезы на сгибающих мышцах руки, согнутой в локте, и отметил, что изначально кожа расслаблялась продольно, а после кругового рассечения – поперечно.

Кокс, работая над своей диссертацией в Великобритании в 1941 году, вновь занялся изучением линий Лангера, используя заострённый инструмент, напоминающий свайку. Исследование вновь проводилось на трупах, однако на этот раз Кокс работал только с телами людей среднего телосложения, обладавших низким и средним процентом подкожного жира (Рис.2).

В 1947 Рубин (Rubin), работавший в больнице округа Кингс в Бруклине, использовал полицейское устройство для снятия отпечатков пальцев (покрытый краской материал прикладывался к коже, а затем делался отпечаток на бумаге), чтобы определить паттерны месторасположения линий напряжения кожи (Рис.3).

Крайсл (Kraissl), работая в Нью-Йорке, использовал фотографии и рисунки. Он фотографировал лицо пожилого человека после сокращения одной лицевой мышцы. При этом происходило усиление выраженности морщин. Крайсл зарисовывал результат, постепенно составив составной набросок всех лицевых линий. (Рис.4).

Стрейф (Straith) в 1961 году в Детройте представил исследование, предметом изучения которого являлись подкожные швы. В ходе исследования Стрейф отметил расположение линий напряжения кожи, однако не дал чёткого объяснения методов, использованных для создания схемы их месторасположения (Рис.5).

Повторив вторую серию экспериментов Лангера, Булацио (Bulacio) в 1961 и 1974 годах в Аргентине представил новый паттерн лицевых линий. Он зарисовывал линии растяжения кожи, исследуя отверстия на коже трупов (Рис.6).

И, наконец, в 1984 году Боржес описал простой метод определения линий расслабления кожи. Боржес предложил слегка ущипнуть и оттянуть кожу в определённой области, а затем наблюдать за образовавшимися бороздами. Он считал, что, используя более ранние методики, можно ошибиться, приняв определённые линии на коже, возникающие вследствие сокращения мышц и движения суставов в определённом направлении и под определёнными углами, за истинные линии расслабления кожи (ЛРК) (Рис.7).

Зарифакиоглу (Sarifakioglu) в 2004 году описал новые линии кожи, назвав их «линиями сна». Расположение этих линий зависит от положения тела человека во время сна и типа подушки, однако эти линии не стоит путать с линиями рассечения кожи, поскольку они проходят перпендикулярно линиям расслабления кожи и линиям Лангера.

Линии кожи считались статической особенностью лица, однако Буш (Bush) провел исследование на 175 шрамах от разрезов кожи лица и шеи. Он выявил значительную разницу в градусе вращения линий Лангера при различных выражениях лица, сравнивая длинные оси разрезов относительно заранее отмеченных перед операцией вертикальных линий. Более того, динамические линии напряжения кожи были выявлены с помощью 3D-моделей, основываясь на кинематическом анализе кожи, автоматизированном с помощью компьютерных систем. Этот метод считается наименее инвазивным, его можно использовать многократно, и он считается наиболее точным.

Результаты и обсуждение

Практически во всех книгах по пластической хирургии можно встретить различные дебаты касаемо линий Лангера. Более того, такие понятия, как «линии Лангера» и «Линии расслабления кожи (ЛРК)» могут ошибочно использоваться как взаимозаменяемые.

Исследование, проведённое в Королевском колледже хирургии Глазго, показало, что изначально линии Лангера были неправильно перерисованы в различных учебных пособиях и, кроме того, его работа была плохо переведена с немецкого на английский. Ещё одна дилемма вытекала из того, что Лангер проводил своё исследование не с целью создать определённую методику рассечения тканей. Линии Лангера нельзя называть «линиями расслабления», поскольку в своих исследованиях он использовал ткани трупа,
находящиеся в состоянии трупного окоченения – ни о каком расслаблении не может быть и речи. Исследуя эти линии, можно заметить, что в большинстве областей они расположены по одним и тем же принципам, однако в некоторых областях они пересекаются под углом 90 градусов.

Если взять за основу линии Боржеса, мы можем вывести «анти-ЛРК»

Зоны Анти-ЛРК .

Линии Лангера: Кожа головы, лоб, латерально к векам, глабелла, середина щёк

Линии Кокса: Кожа головы, лоб и подбородок

Линии Рубина: Глабелла, середина и нижняя часть щёк

Линии Крайсла: Нос, кожа вокруг глаз, подбородок

Линии Стрейфа: Колумелла, глабелла и ментолабиальные складки

Линии Булацио: Лоб, нижняя часть кожи вокруг глаз, верхние и нижние губы, верхняя часть шеи

Линии Сна: Лоб, кожа вокруг глаз, носогубная складка и глабелла


За всё время исследований было использовано огромное количество методов для изучения этих линий. Простейшим методом является метод Боржеса – простой щипок кожи. Именно линиями Боржеса (ЛРК) хирурги зачастую руководствуются при проведении операций. Несмотря на то, что с линиями Лангера зачастую возникает путаница, ими также часто руководствуются пластические хирурги.

Появление этих линий объясняют активностью подкожных мышц, волокна которых идут перпендикулярно этим линиям. Другое объяснение было получено путем изучения кожи с помощью электронного микроскопа. Благодаря использованию данного прибора, учёные выяснили, что линии напряжения кожи образуются вследствие взаимодействия волокон эластина и коллагена. В свою очередь, линии сна образуются вследствие определённого положения головы во время сна – структура кожи и активность мышц на образование линий сна не влияют.

Али Аль Хамди

www.massage.ru

Линии Лангера

  1. Направление и
    расположение линий Лангера и
    физиологический морщин и складов на
    лице не совпадают.

  2. Вид послеоперационного
    рубца зависит от точного сближения
    рассеченных мышц, подкожной клетчаки
    и кожи и от расположения рубца в
    физиологических складках и морщинах.

  3. Рыхлую
    клетчатку, расположенную на пути к
    гнойному очагу, во избежание повреждения
    находящихся в ней сосудов и нервов
    расслаивать и раздвигать кровоостанавливающими
    зажимами.

  4. П

    Рис.
    1

    ри вскрытии поверхностных гнойников
    кожный разрез выполняется, исходя из
    расположения основных ветвей лицевого
    нерва. На рисунке 1 показаны типичные
    разрезы на лице.

Вопрос. Особенности
бокового шва сосудов?

Ответ.

  1. Боковой шов артерии
    показан при ранении менее трети
    окружности артерии.

  2. Надо выделить
    сосуд из паравазальной клетчатки,
    наложить сосудистые зажимы выше и ниже
    места ранения, иссечь края раны в
    поперечном направлении.

  3. Через все слои
    сосудистой стенки наложить узловые
    шелковые швы на расстояние 1,5 – 2,0 мм
    один от другого.

Вопрос. Как
наложить циркулярный обвивной шов по
Каррелю?

Ответ.

  1. Накладывается
    при полном пересечении сосуда.

  2. Артерию выделяют,
    накладывают сосудистые зажимы выше и
    ниже места повреждения.

  3. Сшиваемые
    концы после иссечения повреждений
    соединяют 3 П-образными швами-держалками
    (придали треугольную форму). Получилось
    плотное соприкосновение интимы с
    интимой.

  4. Освободить артерию
    от адвентиции на 0,5 см на месте шва,
    чтобы не попало в просвет.

  5. Ассистент
    растягивает держалки и прямая линия
    шва лежит перед хирургом. Закончив
    сшивать одну грань, связывают лигатуру
    одним из концов держалки и также
    переходят на вторую грань и третью.

  6. Перед завязыванием
    последнего стежка надо слегка приоткрыть
    сосудистый зажим, выпустить воздух и
    завязать шов.

  7. Наложить
    дополнительный шов, если где имеется
    кровотечение.

Вопрос. Чем
отличается техника наложения шва по
Морозовой?

Ответ.

  1. Техника та же, но
    отличия в том, что третьей держалки
    отдается роль лигатуры, которой начинают
    сшивать первую грань окружности артерии.
    Остальное все тоже.

Вопрос. Что такое
шунтирование сосудов?

Ответ. Шунтирование
– это создание запасного пути, при
тромбозе сосудов, обходного пути (от
англ. Shunt—путь).
Замещение крупных дефектов сосудов
после резекции окклюзированных артерий
или соединение отрезков сосудов, лежащих
проксемальнее и дистальнее зоны
облитерации.

При помощи
искусственного сосуда (протез, аутовена)
создается дополнительный путь для
кровотока в обход имеющегося препятствия.

При помощи шунта
открывается новый кровоток.

При сужении
коронарных артерий – операция
аортокоронарного шунтирования, шунт
из v.
saphena
magna.
Один ее конец вшивают в аорту а другой
соединяют со стволом венечной артерии
дистальнее зоны окклюзии.

Вопрос.
Что такое протезирование сосудов?

Ответ. Это операция
замены пораженного участка артерии
искусственным пластмассовым, тканным
или плетеным сосудом.

Вопрос. Какие
применяются протезы сосудов?

Ответ. Хорошими
физическими и биологическими свойствами
характеризуются синтетические протезы
(тефлоновые или дакроновые протезы).
Они снаружи прорастают фиброцитами, а
изнутри — сетью кровеносных сосудов
вплоть до образования эндотелия.

Вопрос. Какие
виды ангиопластики различают?

Ответ. Различают
два вида ангиопластики:

Гомопластику и
аллопластику.

Гомопластика –
дефект замещается отрезком консервированного
артериального ствола, взятого у трупа.

Аллопластика –
замещение дефекта артериального ствола
при помощи синтетических трубок (тефлон,
дакрон) (рис. 1)

Вопрос. Какие
виды и способы операций бывают на нервах?

О
твет.
Невролиз – это операция освобождения
нерва от сращений, вызывающих его
ущемление.

Выполняется
невролиз под микроскопом. Скальпелем
рассекаются ткани, сдавливающие нерв.
Завершается навролиз иссечением
измененных тканей.

Вопрос. Как
осуществляется нейрорафия (
neurorafhia)?

Ответ. Первичный
шов нерва выполняется во время первичной
обработки раны.

  1. Концы поврежденного
    нерва отсекаются одним движением
    лезвия бритвы, чтобы линия среза была
    предельно ровной.

По
способу наложения швов различают
эпиневральный и периневральный шов.

  1. Э

    Рис.
    Эпиневральный шов

    пиневральный
    шов мобилизируют по окружности нерва
    и концы нерва сопоставляют, оставляя
    между концами расстояние 1–2 мм, узлы
    завязывают.

  2. П

    Рис.
    Периневральный шов

    ри больших дефектах после иссечения
    концов нерва, концы сближают, изменив
    положение конечности (согнув в коленном
    суставе при сшивании n.
    ischiadicus).

  3. Конечность
    фиксируют приданном положении гипсовой
    повязкой (3 – 4 недели).

Растущие из
центрального нерва аксоны проникают в
оболочки периферического конца, а
оставшиеся аксоны в периферическом
конце подвергаются валлеровскому
перерождению.

Периневральный
шов – восстановление нерва путем
сшивания периневрия.

Вопрос. Техника
наложения сухожильного шва?

Ответ. Представляет
большие трудности:

а) Лигатуры часто
прорезаются на конце сухожилия

б) При захвате в
шов большого количества сухожильных
волокон нарушается их кровоснабжение.

в) расположение
узлов лигатур на поверхности сухожилий
нарушает их кровоснабжение.

Наиболее часто
используемые сухожильные швы Ланге и
Кюнео.

П

Рис. 1

Шов Ланге

-образный шов Ланге накладывают на
сухожилия находящиеся в синовиальном
влагалище.

1. Сухожильный шов
Ланге накладывается одной длинной
лигатурой (рис. 1). Вначале прошивается
периферический конец сухожилия в
поперечном направлении.

2. В местах выхода
лигатуры сухожилие прошивают продольно
так, чтобы нити вышли на торце
периферического конца (рис. 1).

3. Затем с торца
центрального конца лигатуры проводятся
на боковую поверхность.

4. Адаптация нитей,
завязывание, адаптация концов.

Однако узел на
поверхности мешает скольжению.

Восьмиобразный
шов Кюнео (рис.2) накладывается на
сухожилия в синовиальном влагалище.

  1. Двумя прямыми
    иглами на концах одной лигатуры
    прошивается центральный конец сухожилия
    в поперечном направлении на 2 см от
    среза.

  2. П

    Рис.2
    Шов Кюнео

    оследовательно прокалывают иглы
    косо так, что один стежок препятствует
    разволокнению сухожилия другой иглой
    (рис. 2).

  3. Иглы выкалывают
    через центр среза центрального конца
    сухожилия.

  4. Таким же образом
    прошивается периферический конец.

  5. Концы лигатур
    связываются между собой.

  6. Лигатура и узлы
    расположены в центре сухожилия и не
    мешают его скольжению.

studfiles.net

Местные факторы, определяющие характеристики рубцов (создаваемые хирургом при плановых операциях)

Хирург, планируя конкретную операцию, руководствуется в своем выборе обширной информацией. При оптимальных решениях и высоком уровне хирургической техники, первичное заживление хирургической раны может быть предсказано даже при исключительных масштабах операции. 

Так, по данным автора, при пересадке крупных комплексов тканей (например, торакодорсального лоскута на всю его длину) общая длина хирургических доступов может превысить 2 метра (периметр лоскута размерами 20 х 40 см может достигать одного метра, также как и общие размеры дефекта тканей в очаге поражения, края которого освежаются). При создании дополнительных доступов в интересах проведения пластики сосудов, нервов или других тканей, общие размеры всех доступов могут составить 220-250 см. 

Однако с позиций эстетики первичное заживление раны вовсе не равнозначно полному успеху вмешательства. Исключительную важность имеет то, как рубец выглядит и насколько он заметен. Клинический опыт показал, что на внешние характеристики рубца влияют, прежде всего, следующие факторы: 

  • расположение раны и, в частности, степень соответствия ее длинной оси силовым линиям кожи; 

  • способ хирургического закрытия раны и качество его реализации; 

  • эффективность дренирования (для более обширных и имеющих сложную форму ран). 

Расположение даны и ее соотношение с силовыми линиями кожи

Как известно, продольное растяжение формирующегося рубца стимулирует в нем фибропластические процессы и приводит к образованию гипертрофического рубца. Вот почему выбор оптимального направления хирургического разреза имеет большое значение. В 1861 году K.Langer впервые описал силовые линии кожи (линии минимального растяжения). Практика свидетельствует о том, что качество будущего рубца зависит от направления оси раны по отношению к этим линиям: чем больше ось раны отклоняется от силовых линии Лангера, тем хуже становятся характеристики рубца. 

Как известно, линии Лангера направлены перпендикулярно длинной оси мыши, сокращение которых не приводит к значительному растяжению тканей по ходу этих линий. Силовые линии кожи на конечностях проходят перпендикулярно основному направлению сокращения мышц и соответствуют направлению сгибательных складок. На лице — морщинам и кожным складкам, образующимся при сокращении мимических мыши (рис. 1). 

Рис. 1. Силовые линии кожи

Для определения линии Лангера в тех зонах, где отсутствуют морщины и естественные складки, может быть использован простой тест. Двумя руками соседние участки кожи сдвигают навстречу друг другу. Если появляются правильные тонкие складки, параллельные друг другу, значит они соответствуют правильному расположению разрезов. Когда параллельные складки не возникают, а морщинистость носит менее определенный характер, то направление выбрано неверно (рис. 2-3). 

Рис. 2. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в дельтовидной области плеча

Рис. 3. Кожные складки, направление которых соответствует (а) и не соответствует (б) линиям Лангера в верхней трети предплечья

Именно по этой причине вертикальный разрез кожи в области наружного угла глаза, пересекающий кожные морщины, как правило, приводит к образованию гипертрофического рубца, а параллельно им (при операции пластики век) — к нормотрофическому (рис. 4 а, б). 

Рис. 4. Гипертрофический (а) и нормотрофический (б) рубцы, образующиеся при разных направлениях раны в области наружного угла глаза (объяснение в тексте)

Понимание этого важного обстоятельства и лежит в основе операции Z-пластики кожи — наиболее эффективного способа коррекции гипертрофических рубцов. В ходе этого вмешательства исходный рубец разделяют на несколько участков и изменяют их направления. После этого доминирующая (в зоне рубца) сила растяжения кожи не столько растягивает рубец, сколько раздвигает его элементы. Формирующаяся в этих условиях рубцовая ткань, как правило, имеет более благоприятные характеристики (рис. 5). 

Рис. 5. Образование нормотрофических рубцов (в) после многоступенчатой Z-пластики гипертрофического кожного рубца (б) при рецидиве контрактуры. Дюпюитрена кисти (а)

Однако и при самом благоприятном расположении (параллельно линиям Лангера) внешние характеристики рубца могут быть далеки от идеальных. В тех случаях, когда формирующийся рубец испытывает значительное растяжение в поперечном направлении, происходит его постепенное расширение. Boт почему широкий нормотрофический (атрофический) рубец столь часто становится объектом внимания пластического хирурга (рис. 6). В этой связи задача наиболее эффективного соединения краев раны приобретает важнейшее значение. 

Рис. 6. Широкий нормотрофический рубец, сформировавшийся после операции по поводу аппендицита при первичном заживлении раны.

Способы хирургического закрытия раны

В зависимости от того, как сопоставлены и фиксированы швами стенки раны и, в частности, края кожи, в большой степени зависит качество будущего рубца. Понятно, что тонкий, ровный и малозаметный рубец может сформироваться лишь в идеальных условиях, а грубый толстый и широкий — в неблагоприятных. Решения хирурга также во многом продиктованы конкретными местными условиями, которые будут рассмотрены позднее. 

Качество дренирования ран

Известно, что ход заживления раны во многом зависит от объема и характера раневого содержимого. Чем меньше свободное пространство раны и чем меньше объем внутритканевой гематомы, тем более благоприятно идет заживление раны. Вот почему дренирование сложных ран — это важнейшая часть наиболее сложных хирургических операций.

Белоусов А.Е.

medbe.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о